反向斜視是一種罕見的特殊類型斜視。在同一眼上，眼球有時內斜，有時外斜；或當一眼注視時另眼內斜而另眼注視時，該眼反而外斜，此種特異的反常現象即為反向性斜視。內外斜視共存於同一病例的現象臨床上極為罕見。發病年齡較早，出生或生後早期即發生外斜視，2～3歲才出現內斜視。
基本介紹
- 英文名稱：antipodean squint
- 就診科室：眼科
- 多發群體：幼兒
- 常見發病部位：眼
- 常見症狀：在同一眼上，眼球有時內斜，有時外斜
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
反向性斜視的病因尚不清楚。有人認為，反向性斜視見於屈光參差、以往曾行眼肌手術調節不等、眼外肌部分麻痹或運動受限，以及因黃斑異位引起的假性外斜視亦可見於眼球後退綜合徵，由於眼球運動異常，根據注視方向的不同，有時出現內斜視，有時出現外斜視。
臨床表現
1.分類
（1）間歇性外斜合併調節性內斜 看近視時表現為調節性內斜視，而看遠時為間歇性外斜視。
（2）分離性垂直偏斜合併內斜和外斜 本型臨床上較多見。
（3）分離性水平偏斜（DHD） 是指違背Hering法則的水平眼位分離的偏斜狀態，如右眼注視時，左眼向內或外偏斜，當左眼注視時，DHD則是向外或向內偏斜，可同時伴有隱性眼震。如眼前放置三稜鏡時，被三稜鏡中和的眼不動，對側眼反而內轉分離性水平偏斜，是近來新提出的反向性斜視的一種，它不同於分離性垂直偏斜合併內斜視和外斜視，本型多見於斜視矯正術後，可合併有調節因素。
2.臨床特徵
（1）發病年齡較早，出生或生後早期即發生外斜視，2～3歲才出現內斜視。
（2）均有內斜視與外斜視同時存在的特點，外斜視生後早期發病，與先天因素有關，內斜視與調節因素有關。
（3）屈光狀態以遠視最多，部分患者遠視在中度以上。
（4）斜視度經常變化，有時外斜視，有時內斜視，有時正位，很難獲得固定的度數，一般內斜視在5～20△，外斜視在10～25△。
（5）雙眼視功能不良者居多，視力多為弱視。
（6）AC/A比率正常或低於正常。
（7）戴遠視矯正鏡後，多數內斜可獲得矯正或減輕。
（8）本病常見於間歇性外斜合併調節性內斜，或在分離性垂直偏斜的基礎上合併內斜與外斜。而單純分離性水平偏斜則極罕見。
檢查
包括眼位視力、斜視度等檢查。
診斷
本病的診斷要點應根據間歇性外斜與調節性內斜的特點。
鑑別診斷
注意與分離性垂直偏斜（DVD）合併內斜和外斜的鑑別。
治療
1.間歇性外斜視合併調節性內斜視
2.分離性垂直偏斜合併內斜和外斜
（1）如有遠視 首先應全部矯正，然後根據分離性垂直偏斜及外斜的程度進行治療。如有礙外觀可行上直肌後退術和外直肌後退術。
（2）如無遠視 根據兩眼上斜及外斜的程度，可分別行上直肌和外直肌後退術。
（3）對內斜的處理 除矯正遠視外可追蹤觀察。因有些病例內斜可逐漸好轉。如做手術，有加重外斜的可能，故禁忌行內直肌後退術。
3.分離性水平偏斜
如有遠視應全部矯正，有些病例戴遠視鏡後外斜度數可能加大，可考慮做外直肌後退或後固定縫線術；或後退加後固定縫線術對殘留的內斜應隨訪觀察。
