半腱肌

顧名思義，肌腱占此肌長度幾達一半。它有一個梭形的肌腹，約在股部下行途中的2/3處移行為長的繩樣的肌腱並附著於脛骨上端內側面。此肌近端同半膜肌和股二頭肌長頭一起自坐骨結節，止於脛骨上端的內側。位於大腿後內側皮下，為一三角形扁肌，其外側與股二頭肌毗鄰，與股二頭肌長頭共同起於坐骨結節，肌束向下逐漸與二頭肌分離而移行於一長腱，止於脛骨粗隆內側。屬於雙關節肌。近固定時，使大腿在髖關節處伸，小腿在膝關節處屈和內旋。遠固定時，其功能與股二頭肌相同。半腱肌受坐骨神經支配。

肌腹長而厚，沿股部後緣向下轉至股部內側面；止於脛骨嵴和小腿筋膜及跟骨。作用為伸髖、膝和跗關節，幾乎占肌的一半。與股二頭肌長頭一起起自坐骨結節，半腱肌可以屈膝關節，伸髖關節，屈膝時使小腿旋內。該肌受坐骨神經支配。

系大腿後群肌之一。起自坐骨結節，向下止於脛骨上端的內側。此肌與股二頭肌、半膜肌，在骨盆固定時，可屈小腿和伸大腿；並可內旋小腱。受坐骨神經支配。

基本介紹

• 中文名：半腱肌
• 位置：大腿後側
•  終止：脛骨上端內側面
• 作用：伸髖關節、屈膝關節並微旋內

臨床解剖

肌腱手術包括吻合術、延長術、移植術、移位術、松解術、固定術和切斷術等。

肌腱吻合術將斷裂的肌腱縫接，或一肌腱與另一肌腱對接的方法，稱肌腱吻合術。肌腱損傷如清創及時、徹底，斷裂的肌腱可作一期縫合。不能進行一期縫合的，將肌腱固定在附近的肌肉上，防止短縮，為二期縫合作好準備。

對於手部肌腱採用“8”字縫合法。容易發生粘連的肌腱，選用鋼絲抽出縫合法。對於張力不大的肌腱，宜用雙直角縫合法。肌腱轉移用端側縫合法。肌腱兩端較長者，可用編辮式縫合法。肌腱如粗細不等，可用魚口式縫合法。肌肉與肌腱吻合可用直接吻合法。

手術操作要輕巧，肌腱的光滑表面及腱系膜要儘量保留，不要亂夾、亂壓、亂擦，並用濕紗布保護。遵守無菌操作，以防感染。縫線脫落多由於術後開始練習活動時發生，凡有阻力性的活動，必須禁止。

肌腱延長術

是將肌腱切斷或部分切斷，予以延長，以矯正由某一束或某一組肌肉攣縮引起的短縮或關節畸形的手術。各種原因引起的肌肉或肌腱短縮，形成關節畸形，影響功能，而該肌本身部分保留收縮功能者，適用肌腱延長術。如①先天性局部肌肉、肌腱、韌帶短縮，如馬蹄內翻足。②肌肉壞死後瘢痕攣縮，如局限性缺血性肌攣縮，肌肉創傷所致的瘢痕攣縮等。③炎症後肌攣縮，如化膿性炎症形成的瘢痕攣縮等。④肌力不平衡引起的在發育過程中所致的肌肉短縮，如脊髓灰質炎後遺症的某些肌肉短縮，或大腦性癱瘓所致某些肌肉因痙攣而短縮。⑤醫源性原因，如下肢骨折固定後不注意造成的垂足。手術種類及原則： ①跟腱延長術： 套用於矯正跟腱攣縮引起的馬蹄足畸形，分為將跟腱呈“V”形延長及“Z”形延長兩種。此術應在骨關節融合術前進行，注意保護血管和神經，對大腿肌肉麻痹者，不宜作此手術，以免膝關節不穩定。②胭繩肌延長術：套用於大腦性癱瘓所致的膝關節屈曲性攣縮的選擇性病例，將股薄肌、半腱肌、半膜肌和股二頭肌腱作“Z”形延長。③肱二頭肌腱延長術：套用於肘關節屈曲攣縮。將肱二頭肌腱呈“Z”形延長。

肌腱移位術

當一組或一個肌肉因各種原因引起功能減弱或喪失時，可將鄰近健全肌肉的肌腱止點轉移到合適地點，就是肌腱移位術。它的肌力作用的方向和重新分配各肌群的作用，使肌力獲得較好的平衡，以達到改善功能和預防畸形的目的。套用範圍包括脊髓灰質炎後遺症;周圍神經損傷引起一組或一個肌肉癱瘓，而神經又無法修復或修復後無效者；創傷所致的肌肉缺損不能修復，而影響功能者；少數痙攣性癱瘓影響功能者。肌腱移位手術受術者最小年齡應以患兒能與醫生合作為準，一般主張在5歲以後。在肌腱轉移前，須矯正已存在的攣縮畸形。須先查明肌肉癱瘓情況及產生的各種畸形，然後考慮用那些肌肉去平衡。分離肌腱要仔細，並注意保護支配該肌的神經和血管。轉移的肌腱，其通路儘可能取直，以減少阻力。肌腱轉移的部位，依畸形而定。如足內翻畸形，則可將止點多靠近腓側；反之，則多靠近脛側。新止點固定在骨組織上比較牢靠。術後石膏固定，保持該肌於鬆弛位。軟組織手術固定4～6周，骨性手術固定6～12周。早期功能鍛鍊，以免粘連。

臨床出現下述症狀常採用肌腱移位術，其手術種類及要點有：

(1)髖關節動力肌群癱瘓： ①外展肌癱瘓時，可用髂腰肌轉移到股骨大轉子，但股四頭肌肌力必須良好，以免術後屈髖功能喪失。②內收肌癱瘓時，可將膕繩肌起點的坐骨結節轉移到恥骨下支。

(2) 膝關節伸肌癱瘓： 如股四頭肌癱瘓，肌腱轉移是恢復自動伸膝的方法。①常採用股二頭肌與半腱肌轉移到髕骨。因為步行時先屈髖後伸膝，屈髖時股二頭肌及半腱肌均呈緊張狀態，有利於伸膝。②也有用縫匠肌與闊筋膜張肌轉移者，但效果不如股二頭肌與半腱肌轉移。行上述兩種手術時，臀大肌及腓腸肌的肌力必須良好;膝關節無屈曲或攣縮畸形。有嚴重髖、踝或足部肌肉癱瘓而不適宜手術者，不能作此手術。

(3)足、踝關節周圍肌群癱瘓： ①脛骨前肌部分癱瘓可引起馬蹄、馬蹄凹弓或馬蹄外翻足畸形。 一般採用長伸肌向第一跖骨轉移或合併施行跖筋膜切斷術，既能矯正足踝關節功能的不平衡，又可制止畸形的發生。②脛前肌完全癱瘓可引起馬蹄凹弓足畸形，可用腓骨長肌向足背移植， 有時須同時施行跖筋膜切斷術和長伸肌後移術，效果確切。③單純腓腸肌癱瘓可引起嚴重的仰趾足畸形，可將脛前肌轉移到跟骨跟腱上，也有用脛後肌與腓骨長肌移到跟骨上的，此術雖不能完全制止畸形，但對減少畸形是相當有效的。

(4)肩部周圍肌肉癱瘓：肱二頭肌癱瘓引起的功能不全是嚴重的，雖有完整的前臂及手指，但不能發揮其應有的功能。對此，常將胸大肌轉移到橈骨結節上。另有全胸大肌轉移術，此法實際上是前一手術的改良，所不同的是胸大肌的胸骨部在肱骨的上端切斷，轉移到肩胛的喙突上，使該肌更接近肱二頭肌的解剖位置。但轉移的肌肉必須堅強有力，且前臂及手的肌力需完整。三角肌癱瘓時，斜方肌轉移術效果不確切，一般主張行肩關節融合術。

(5)前臂、腕關節周圍肌群癱瘓，如為不能修復的橈神經創傷所致的腕下垂畸形，因其癱瘓的肌群不同，宜按不同的肌群癱瘓作相應的肌腱轉移術。一般常用橈側腕屈肌轉移到拇長伸、短伸肌和拇展肌腱;以恢復外展、背伸拇指的功能，再將尺側腕屈肌轉移到指總伸肌、固有食指伸肌及小指伸肌，以恢復背伸小指的功能。

肌腱松解術肌腱本身與周圍組織形成瘢痕而粘連，影響肌腱滑動，使肢體功能發生障礙時，用手術分開粘連，重建滑動功能。常用於創傷、感染、術後等原因引起的肌腱粘連。要求無損傷操作，徹底松解，充分止血減少再粘連，術後應早期活動防止再粘連。切除瘢痕及腱鞘，保留滑車，要有良好的腱床。

肌腱固定術

某些肌腱滑脫、關節不穩定用肌腱固定術以穩定肌腱及關節，並改變肌力分布，使之達到平衡。套用於肌腱脫位；某些習慣性關節脫位；代替癱瘓的肌肉或斷裂的肌腱以穩定及平衡。

手術種類及要點為①腓骨長、短肌腱復發性脫位，可用跟腱外側緣分開一條作固定，為避免粘連，可將跟腱的光滑面對著肌腱。②距骨內翻地半脫位合併功能障礙時，可用腓骨短肌腱穿過外踝作固定，肌腱的鬆緊要求適度。③兒童型的連枷足作踝關節前方肌腱固定，以防足下垂，此為預防性手術。④大腦性癱瘓時作膕繩肌在股骨下端固定，以糾正屈髖、屈膝畸形。

肌腱切斷術

是切斷某一肌腱或肌群的起點或止點，以解除該肌的攣縮或短縮所致的畸形或功能障礙。套用於①矯正肌攣縮所致的畸形，如先天性肌斜頸，可作胸鎖乳突肌切斷術。②消除妨礙矯正畸形的因素，如先天性髖關節脫位作內收肌切斷術，使之易於復位，並減少併發症。③改善肌痙攣，因肌力不平衡所致的動態畸形。如大腦性癱瘓時作部分內收肌切斷及腓腸肌起點切斷等。④改善部分肌肉癱瘓所致肌力不平衡引起的畸形，如脊髓灰質炎所致的闊筋膜張力增強; 髖內收肌無力而引起的髖外展畸形，可作髂脛束切斷術。