化膿性門靜脈炎

化膿性門靜脈炎系指門靜脈主幹及其肝內分支的化膿性炎症。本病常與多發性細菌性肝膿腫並存。門靜脈分支所供給的供器如有化膿性病灶均可導致本病的發生。病變範圍可涉及門靜脈主幹或其分支，或整個肝內門靜脈屬支。

基本介紹

• 英文名稱：suppurative  pylephlebitis/portal pyemia
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：門靜脈主幹及其肝內分支
• 常見病因：門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起
• 常見症狀：右下腹有壓痛及反跳痛、肝臟腫大，肝區疼痛，右上腹或墨菲點壓痛、弛張高熱、畏寒等腹肌緊張

病因

凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等；其次有結腸、迴腸憩室炎，壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶、前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術後感染，胃腸道惡性腫瘤、腹腔內血管血栓形成等。嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見。老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發感染為主要病因。病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染。

臨床表現

1.原發病的症狀

本病常繼發於多種病症，如繼發於闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛；有肝膽化膿性疾病時，可表現為肝臟腫大，肝區疼痛，右上腹或墨菲點壓痛。前列腺膿腫和女性生殖器官化膿性感染時可有相應臨床表現。

2.膿毒血症症狀

有弛張高熱、畏寒等。

3.肝臟情況

肝臟腫大，質地中等，肝區疼痛和壓痛，伴輕度黃疸。

4.其他情況

腹肌緊張，但因腹膜刺激引起的腹脹而欠明顯。1/4有脾大，並發脾靜脈炎時脾臟巨大。因胃腸道淤血可有嘔血與黑便。1/5患者疾病早期有噁心、嘔吐和腹瀉。慢性肝病者可出現腹水。

檢查

1.肉眼觀察肝臟腫大

表面光滑，切面膿腫突出；脾靜脈受累後引起脾靜脈炎，脾大也常見；病變侵及膽道、膈下、腎肺及腦等器官時可引起膈下膿腫、肺及腦膿腫腹膜炎等。

2.組織學檢查

門靜脈內膜中層與周圍均有化膿性炎症，內有血栓和膿液，如管壁遭破壞可有出血。

診斷

對有腹腔化膿感染應警惕門靜脈炎。根據原發病、膿毒血症、肝大三大症狀，再結合實驗室及影像學檢查可確診。

鑑別診斷

在疾病早期只有膿毒血症而無肝臟的臨床表現時，應注意與細菌性心內膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的門靜脈性膿毒血症等相鑑別。如出現典型症狀時需與肝膽系炎症，如阿米巴肝膿腫、膽囊炎、膽囊積膿、膈下膿腫等疾病相鑑別。

併發症

可並發：①膿毒血症；②消化道出血；③腹膜炎；④肺膿瘍。

治療

一旦確診，應及時處理原發病灶，可行原發感染灶切除或膿腫引流術，如肝內門靜脈積膿和肝膿腫可行經皮肝穿刺引流。同時，應積極使用抗生素，其套用原則為儘早、足量、聯合，以迅速控制炎症。抗生素需經靜脈給藥，以儘快提高血中藥物有效濃度。可選用第三代或第二代頭孢菌素類藥，或採用氨基糖苷類與新型半合成青黴素聯合套用，青黴素過敏者亦可用喹諾酮類藥物。並加強全身支持治療，厭氧菌感染時應加用甲硝唑或替硝唑。

預後

本病若能早期診斷，並及時、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治療，大多預後良好。伴門靜脈血栓阻塞者，部分病例可能再通，或出現跨門靜脈阻塞處擴張的側支循環血液流向肝門，使門靜脈內外形成多條網狀靜脈管道，出現繼發性門靜脈海綿樣變。少數病例可繼發慢性門靜脈炎，也可導致血栓形成和鈣化。