化膿性色素膜炎，英文名為suppurativeuveitis，是一種眼科疾病。患者發病迅速而猛烈，有大量膿性滲出物，如果不及時治療，會有失明的風險。
基本介紹
- 中文名：化膿性色素膜炎
- 外文名：suppurativeuveitis
- 定義：眼科疾病
- 症狀：大量膿性滲出物
色素膜炎,一般治療,色素膜炎的臨床類型,化膿性色素膜炎,
色素膜炎
虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者經常同時發炎而總稱為虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)。如果脈絡膜也同時發炎，則稱為色素膜炎(uveitis)。視網膜外層的營養由脈絡膜供給，後者發炎時常影響視網膜而形成脈絡膜視網膜炎。
色素膜是營養眼球的重要組織，有分泌房水的作用，如果發炎則影響眼球的營養;因虹膜和睫狀體靠．近前房角，發炎時不但有大量滲出物進入前、後房或玻璃體內產生混濁，使視力減退，同時影響房水循環，引起繼發性青光眼，視力更嚴重地受到損害，甚至失明。所以色素膜炎是致盲的主要原因之一。
一般治療
最好針對病因治療，但由於病因十分複雜且多不明，所以治療方法不同，難以詳述。茲將一般原則性處理辦法簡述於後：
1．散瞳極為重要，主要用阿托品類藥物，其作用主要是使睫狀肌鬆弛，減輕對動脈的壓力，以增強色素膜的血液循環，同時降低毛細血管滲透性，使滲出減少，起到消炎作用，並可使組織得到休息，起止痛作用。另外散瞳還能拉開和防止虹膜後粘連。在急性發作瞳孔開大前，成年人用1%阿托品液每日2～3次，晚間用1～3%阿托品軟膏。如炎症已減輕，可改用1%阿托品軟膏每日1～2次。為防止復發，在炎症消退後，仍須繼續散瞳2周左右，以資鞏固。對阿托品過敏者可改用0.25～0.5%東莨菪鹼，用法與阿托品相同。如果用阿托品仍不能充分散瞳，可加用4～10%新福林液刺激開瞳肌，增強散瞳效果。有虹膜後粘連者可在粘連附近結膜下注射0.1～0.2毫升混合散瞳劑(mydrican)(含等量的1%阿托品，4%古柯鹼，1∶1，000腎上腺素)或者用散瞳力更強，作用時間較短的新混合散瞳劑(含等量0.5%新福林，0.4%後馬托品，1%普魯卡因)0.1～0.2毫升。使用散瞳劑時應注意眼壓，對於前房淺的老年患者可先試用2%後馬托品，以防止誘發急性青光眼發作，滴藥後無眼壓增高再改用阿托品，以策安全。對於慢性色素膜炎患者可用作用時間短而散瞳力較強的藥劑如2%後馬托品和4～10%新福林交替使用，使瞳孔有活動餘地，防止瞳孔在散大情況下再形成固定性粘連。
2．熱敷方法有濕熱敷、熱氣、蠟療、電熱等，可促進眼內血液循環，使炎症產物吸收，抗體增加，並有止痛作用。
可戴有色玻璃眼鏡，以避免強光刺激，在散瞳後及陽光下尤有必要。
3．皮質類固醇療法為了控制炎症可即時套用皮質類固醇，利用其非特異性的抗炎、抗過敏作用，防止炎症對眼組織的進一步破壞，保護視功能。但使用大劑量時，可抑制抗原一抗體反應，甚至抑制抗體形成，也就是抑制了機體的防禦機能，從而使細菌得以繁殖，所以對感染性色素膜炎必須同時加用抗感染藥物。給藥方法：開始時要給足量，以便迅速控制炎症，病情好轉後可逐漸減量，萬不可突然停藥，以免產生反跳作用，使炎症復發。最後用最小維持量直到炎症活動完全消失為止。大多數前色素膜炎病例，僅局部滴用或結膜下注射即可。但對於色素膜炎或脈絡膜炎患者，最好加用球後注射結合全身給藥，這樣才有足量到達眼內組織。
使用皮質類固醇時的注意事項①應定期檢查血壓、尿糖和體重，注意有無水腫、糖尿病或高血壓，並注意精神狀態。②注意防止電解質平衡紊亂，尤其是發生低血鉀。長期使用者應口服氯化鉀，每次1克每日3次或10%枸櫞酸鉀10毫升每日3次。③對長期用藥的病人特別是老年人，要防止骨質疏鬆，以免引起病理性骨折。④防止感染。注意有無潛在病灶，長期大量使用並用廣譜抗菌素，可導致嚴重的黴菌感染，應當注意。⑤防止腎上腺皮質機能減退。需要長期用藥者，應當儘量減少其維持量或採取隔日給藥方法，即每隔日早8時頓服2日量。有人建議每3個月中改用ACTH7天，每日25單位或在療程結束後使用ACTH7天。⑥注意引起的青光眼和自內障等。⑦有以下疾病患者禁用或慎用：嚴重高血壓、動脈硬化、結核、糖尿病、消化性潰瘍、心肌梗塞、嚴重精神病、子癇、骨質疏鬆、黴菌性感染及妊娠初期等。
4．非皮質類固醇類消炎藥的套用水楊酸鈉及消炎痛有鎮痛及消炎作用。但這些藥物可能引起副作用：水楊酸鈉可使凝血酶原減少而導致出血，對有肝腎病者禁用。消炎痛可引起頭痛、頭暈、失眠以及胃腸道症狀，故消化道潰瘍及孕婦禁用。此外氯化鈣、葡萄糖酸鈣等能使血管滲透性降低，從而減輕炎症。
5．免疫抑制劑的套用對某些嚴重色素膜炎如交感性眼炎、Behcet氏病等嚴宣病例，使用皮質類固醇療法無效或禁用時可酌情考慮試用免疫抑制劑。此類藥物有的是由治療腫瘤藥物中篩選出來的，常具有細胞毒性，可使免疫過程中有關細胞或抗體的生長發育受到抑制，藉以達到治療炎症的目地。但必須慎用，在套用過程中應經常檢查血象。現將幾種常用免疫抑制劑的用法簡介如下。
(1)環磷醯胺(cyclophosphamide，cytoxan)為治療頑固性色素膜炎，可以配合皮質類固醇治療，也可單獨使用。常用口服量為50～100毫克，每日早飯前1小時內服或分早晚兩次服用，一般連服2周為一療程。靜脈注射時將100～200毫克溶於20毫升生理鹽水中，每日或隔日一次。其最常見的副作用有脫髮、噁心、嘔吐;能抑制造血功能，所以應經常檢查血象，白細胞總數在4，000以下時，應考慮停藥。本劑水溶後性質即不穩定，宜在溶後30分鐘內使用。
(2)瘤可寧(chlambucil，leukeran)口服每日2～10毫克，能輕度抑制造血功能，偶有噁心、嘔吐及食欲不振。一般開始每日2毫克，逐漸加量。
(3)疾寧(6-巰基嘌呤，6-mercaptopurine，簡稱6-MP)每日50～100毫克，分2～3次服用。可有減少白細胞及血小板，偶有口腔炎、腹瀉和胃腸不適等副作用。
(4)硫唑嘌呤(azothiopurine，imuran)口服每日50～100毫克，10天無效則應停用。影響血液的副作用同上，大劑量可導致中毒性肝炎。肝腎功能不全，孕婦應慎用或禁用。
6．異性蛋白療法肌肉注射牛奶或靜脈注射傷寒疫苗引起發熱，也能減輕炎症。這是一種古老的治療方法，常用於化膿性眼病或色素膜炎。目前雖因有皮質類固醇而有遜色，但仍是常用療法之一。
此外注意身心休息，增強鍛鍊，加強營養，以提高抵抗力也是重要的。根據患者免疫狀態，可以套用轉移因子等。
色素膜炎的臨床類型
一般根據病因、臨床表現或病理改變分為三大類，即化膿性、滲出性和特殊性。
化膿性色素膜炎
化膿性色素膜炎(suppurativeuveitis)，可由前部或後部開始。其特點是病勢猛烈，發展迅速，有大量膿性滲出物，如果不及時治療，很快侵犯全色素膜形成全眼球膿炎，眼球組織完全被破壞。炎症的發展程度主要決定於全身和眼部的抵抗力或侵入細菌的數量和毒力的強弱，以及是否及時治療等。
