基本介紹
介紹,症狀,檢驗方法,材料和方法,討論,一般治療,
介紹
大量研究表明：在性關係混亂的人群中，加德納菌性陰道炎有高流行率。與患者發生性關係的男性伴侶中，90%的尿道中可發現此菌。加德納桿菌為革蘭氏陰性細小桿菌，常呈球桿狀，有時呈絲狀和多形狀，常見兩極染色。僅0.4--0.6毫微米至1--2毫微米大小，無活動力、無鞭毛、無芽孢。許多菌株有莢膜。在人工培養時必須給予新鮮血液才能生長繁殖，故有“嗜血”之稱。但其生物特性與嗜血桿菌不盡相同，臨床上引起的陰道炎為非特異性陰道炎。
症狀
加德納桿菌引起的感染多數較輕，多見於性活躍婦女。急性期白帶增多，有魚腥或氨的臭味，外陰潮濕不適，常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰騷癢。檢查見部分患者外陰紅腫，陰道黏膜充血，呈灰紅色，輕度紅腫，分泌物多呈均質性，稀薄，灰白色，有時為乳黃色或類綠色，腥臭味。陰道pH常為5--5.5。有時白帶量少，僅有薄薄一層，如膜樣覆蓋在充血的陰道壁上。少數患者陰道壁有紅斑或淤點，孕婦患者可引起流產或產後子宮內膜炎。感染重者也可導致敗血症、尿道感染、腎周膿腫和膀胱炎等。
根據臨床表現，陰道分泌物塗片或培養確診。尤其能查到特徵性線索細胞，診斷不難。
鑑別診斷應包括所有的淋菌性、真菌性、滴蟲性陰道炎。
檢驗方法
材料和方法
1、臨床標本：宮頸分泌物，取自醫院門診婦產科就診的非特異性陰道炎(NSV)患者，常規消毒用無菌棉簽自宮頸口取分泌物於無菌生理鹽水管中。
3、吖啶橙染色螢光法：取無菌生理鹽水中的宮頸或陰道分泌物直接塗片，自然乾燥，火焰固定，0.1 mmol/L吖啶橙染色37℃30 min，用0.01 mol/L PBS沖洗2次，0.01 mmol/L 氯化鈣分色1 min，用0.01 mol/L PBS緩衝液沖洗1次，甘油封片，螢光顯微鏡觀察結果。在上皮細胞中發現成堆桔黃色細小桿菌為陽性。
4、分離培養鑑定法：將無菌生理鹽水中的陰道或宮頸分泌物，以無菌手續接種於陰道加德納菌專用分離培養基上，置5%二氧化碳培養箱37℃孵育48 h，挑取灰色、半透明、光滑、露滴狀樣菌落，如為革蘭染色陰性小桿菌者，進行生化鑑定，生化鑑定標準按文獻進行鑑定。
5、PCR檢測法：(1)根據Belkum等報導加德納菌位於IIS-23srRNA基因區為特異性引物序列，擴增片段：433bp。引物15′-TTTCGTGGAGGGTTCGATTCTGG-3′引物2 5′-TACA-AGCTGATAGGACGCG-3′由上海生物工程公司合成。(2)臨床標本模板DNA的製備：將宮頸分泌物500μl生理鹽水中，12 000 r/min離心10 min，棄上清液，加鹼性裂解液，98℃10 min，12 000 r/min離心5 min，取上清液做模板。(3)PCR擴增和產物檢測：反應總體積為25μl，包括10×PCR緩衝液2.5 μl，4×dNTP 1.5 μl，引物1，2各0.25 μl，無菌去離子水9.5μl，模板10 μl，Taq DNA聚合酶1 U/μl，以無菌石蠟油30 μl覆蓋，進入PCR循環，循環參數為:95℃5 min，94℃ 1 min，58℃ 1 min，72℃ 1 min，32個循環，最後72℃延伸5 min。取擴增產物15 μl，於2%瓊脂糖(含EB液)上100 V電泳30 min，於紫外光下觀察結果，出現433 bp擴增帶者為陽性，未見433 bp擴增帶為陰性。
討論
2、吖啶橙染色免疫螢光檢測法是近年來一種新的較為理想的檢測手段，由於吖啶橙是一種具有異染性染料，吖啶橙以插入方式與病原體雙螺旋DNA分子結合，根據病原體DNA或RNA對吖啶橙染料的吸附方式不同所放射的螢光也不同，再加上加德納菌在侵襲的靶目標為上皮細胞聚集，當吖啶橙染色後在螢光照射下，發射出桔紅色螢光，能清晰地檢測出加德納菌在上皮細胞上的聚集現象，作出精確的診斷。
3、分離培養鑑定法是國際確認的金指標，臨床上由於不正規的套用抗生素，導致許多病原體在一定程度上受到抑制，給分離培養帶來困難，造成分離培養陰性結果，建議做分離培養應取材於治療前的標本，需要專用的高營養的培養基，以提高分離培養的陽性檢出率。
一般治療
1）磺胺類藥物和四環素族藥物
將四環素100毫克和磺胺噻唑0.5克製成栓劑，置入陰道深部，每晚一次，共10日。
2）滅滴靈
每次250毫克，1日3次，共7日。或大劑量2克，一次口服。大劑量可能引起噁心、嘔吐。
3）氨苄青黴素
口服500毫克，一天4次，共7日。有全身感染者，可靜脈滴注氨苄青黴素或氯黴素。
4）治療期間禁止性生活
因為男性伴侶常是無症狀帶菌者，其尿培養陽性率高達79.91%，雙方應同時治療。
