前列腺檢查(examination of prostate)主要通過直腸指診B超進行檢查前列腺。檢查時應注意前列腺的大小、形狀、硬度，有無結節、觸痛、波動感以及正中溝的情況等。此術亦可作為治療方法套用。
前列腺是男性最大的附屬性腺，它分泌的前列腺液是精液的主要成份之一。正常的前列腺液內含有大量的枸櫞酸和磷酸酶，使前列腺液呈弱酸性。它還含有許多微量元素及胺基酸，如鈉、鉀、鈣、氯、鋅等，其中鋅對維持精子的正常活力有重要作用。
基本介紹
- 中文名：前列腺檢查
- 外文名：examination of prostate
- 檢查方式：直腸指診、B超進行
- 檢查注意：前列腺的大小、形狀、硬度等
臨床意義,如何診斷,注意事項,危害,用品準備,觀察內容,常規項目,直腸指診,B超,X線檢查,組織檢查,尿道照影,超聲診斷,CT與MRI診斷,影響,
臨床意義
異常結果：前列腺癌在包膜內生長時，CT難於確診，只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌的分期有幫助
MRI上，因前列腺增生主要發生於中央區，故T2WI上顯示中區央增大。而前列腺癌多發生於周圍區，致使周圍區在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結節影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌的MRI表現不典型時，診斷仍較困難
如何診斷
1．患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側臥位。
2．醫師戴手套或指套，指端塗凡士林或液體石蠟。
3．在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然後將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
4．按摩前列腺時，以手指末節作向內、向前徐徐按摩，每側約4—5次，然後再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標本送檢。
注意事項
1．前列腺按摩指征要明確，一般用於慢性前列腺炎症，如懷疑結核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩。
2．按摩時用力要均勻適當，太輕時不能使前列腺液驅出，太重則會引起疼痛。
3．按摩時要按一定方向進行，不應往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗。
4．一次按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3—5天再重複進行。
危害
1、男性性能力減弱：前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態，但是如若長期處於興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制，從而誘使男性出現性功能低下。
2、誘發女性婦科疾病：由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎，就容易導致性生活時候，這些細菌進入到女性的生殖器官當中，從而使得女性受到感染，誘發婦科炎症。
4、生活工作受到影響：因為男性患上前列腺炎，從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象，使得患者經常情緒失控，焦躁不安，從而影響到男性的正常生活與工作。
5、其他相鄰器官感染：由於前列腺炎長久不治，就容易導致男性炎症擴散，從而感染到相鄰器官，誘發炎症的出現。
用品準備
經腹壁檢查用3.0-5.0MHz，經直腸檢查用5.0-8.0MHz，經尿道檢查用7.5MHz。用電子線陣，扇型掃描，電子凸陣等探頭，經尿道用實時高速輻射型顯像儀。凡士林，液體石蠟，乳膠套。
觀察內容
1、前列腺大小檢查：經腹壁檢查法，橫切時測量前列腺橫徑、垂直徑或前後斜徑；縱切時測量前後徑。經直腸及經尿道檢查法的橫切圖像可測量橫徑、前後徑，探頭自內向外移動或自外向內插入過程中，前列腺圖像從出現到消失時探頭移動的距離即為前列腺的上下徑(垂直徑)。
前列腺檢查檢測早期前列腺病變
前列腺檢查檢測早期前列腺病變觀察前列腺的形態、輪廓規整性，內部回聲形態及強度和分布情況，內部有無回聲團，回聲團大小、形態、強度，有無聲影，以及前列腺內及包塊內的血流情況。
2、前列腺肥大與前列腺癌： 前列腺的大小同年齡有關，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側對稱，便可一側肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。
前列腺癌在包膜內生長時，CT難於確診，只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
MRI上，因前列腺增生主要發生於中央區，故T2WI上顯示中區央增大。而前列腺癌多發生於周圍區，致使周圍區在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結節影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌的MRI表現不典型時，診斷仍較困難。
常規項目
直腸指診
前列腺檢查一般會進行直腸指診檢查，通過直腸來觸摸前列腺，可以了解前列腺的大小、質地、有無硬結、有無疼痛等，還可以通過感受肛門括約肌的張力間接了解尿道括約肌的功能。前列腺表面摸到硬結則應考慮有前列腺癌的可能，應查血PSA(患前列腺癌時會增高)，必要時做前列腺穿刺活檢確診。
1．患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴重或衰弱，也可取側臥位。
2．醫師戴手套或指套，指端塗凡士林或液體石蠟。
3．在取膝胸位時，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，
檢測早期前列腺病變使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然後將手指徐徐插入肛門，當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。
4．按摩前列腺時，以手指末節作向內、向前徐徐按摩，每側約4—5次，然後再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標本送檢。
B超
(1)經腹壁檢查法：體位及檢查前準備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯合上，超聲束向下向足側傾斜，進行橫切、縱切掃查。
(2)經直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示範圍大。
(3)經尿道檢查法：同膀胱檢查法，優點同經直腸法。
(4)經會陰檢查法；左側臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置於肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置於陰囊背側作冠狀斷面掃查。
X線檢查
在前列腺疾病的診斷中有重要價值。如平片可檢測前列腺有無鈣化或結石影。造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌。CT檢查對前列腺疾病的鑑別診斷更具有重要意義。
組織檢查
對於明確前列腺腫塊的性質十分有用，對明確前列腺腫瘤的組織分型和細胞學特徵幫助極大。可以經直腸針吸活檢，也可以經會陰穿刺活檢，有一定的痛苦和創傷，但十分必要。
另外，下尿路尿活動力學檢查對診斷前列腺增生症有很大幫助，膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道、精阜及前列腺中葉及側葉增生情況，對診斷前列腺疾病也十分重要。
用前列腺按摩法採取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細胞數在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養。
尿道照影
膀胱及尿道檢查是將導管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用於診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。
膀胱及尿道檢查
膀胱及尿道檢查氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。將導尿管插入前尿道，或將注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對於尿道狹窄，導尿管不能通過的患者更為必要。
前列腺肥大（hypertrophy of prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）臨床表現主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。後尿道受壓變形， 表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。
超聲診斷
超聲圖像是人體臟器及組織結構的聲學圖像，這種圖像與解剖結構及病理改變有密切關係，而且有一定規律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學及細胞病理學特徵。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識相結合，進行分析判斷，才能作出正確結論。
CT與MRI診斷
CT與MRI均適於診斷膀胱和前列腺疾病。但對於顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對於顯示前列腺內在組織結構，顯示中央區和周圍區以及移行區，MRI優於CT。
CT檢查膀胱，需適當脹滿，以區分膀胱壁與內腔。多飲水、生理鹽水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準確。經尿道插管注入低濃度碘造劑、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
常規用橫斷面掃描，由恥骨聯合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影，有助於鑑別增大的淋巴結，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過晚，膀胱內造影劑過濃，易發生偽影。
MRI除橫斷面外，需如作矢面或（和）冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區病變。多回波掃描有助於判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。
膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區為尿道。前列腺後方有肛門外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側，與前列腺相連之精囊，呈兩側對稱外突的突出物。精囊與膀胱後壁的間隙為精囊角。
肛指檢查前列腺
肛指檢查前列腺正常前列腺在T1WI上呈較低信號，比較均勻，T2WI上可顯示中央區、移行和周圍區。中央區信號稍低，周圍區因腺體含水量較大，信號較強，移行區很細窄，信號低。
認真記錄