初生兒腹瀉，中醫病名。因脾胃嫰弱，感受外邪，脾胃受納運化失調所致。以嬰兒出現大便稀薄或如水樣、次數增多為主要表現的新生兒疾病。一般預後良好，但若病情嚴重或治不及時，可發生傷陰、傷陽之重證，甚則產生危候。本病相當於西醫學所說的嬰幼兒腹瀉。
基本介紹
- 中醫學名：初生兒腹瀉
- 相關西醫疾病：嬰幼兒腹瀉
- 其他名稱：無
- 疾病分類：兒科
- 發病部位：腸道
- 主要病因：脾胃嫩弱：外感風寒
- 多發群體：新生兒
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,一、診斷依據,二、病證鑑別,辯證論治,一、辯證要點,二、治療原則,三、證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
初生兒腹瀉是指因脾胃嫰弱，感受外邪，脾胃受納運化失調所致的，以嬰兒出現大便稀薄或如水樣、次數增多為主要表現的新生兒疾病。
歷史沿革
關於初生兒腹瀉，歷代兒科醫家多不單獨論述，而寓於小兒泄瀉篇章之中。
與西醫病名的關係
西醫學認為，本病的發病機理：一方面，小兒消化系統發育尚未成熟，功能不完善，胃液酸度偏低，抗感染能力低，對食物的耐受力差，如果受冷、受熱、吃了不潔或不消化食物及發熱感冒等都會發生腹瀉。另一方面，嬰幼兒生長發育迅速，所需營養物質相對較多，胃腸道的負擔較重，也是引起嬰幼兒腹瀉的重要原因。
病因
初生兒腹瀉與小兒泄瀉均屬脾胃疾病，但初生兒初離母體，脾胃功能尤為不足，稍有哺乳不當，則易使脾肖受納運化失調，出現腹瀉、嘔吐等功能紊亂現象。在發病內因方面，責之初生兒脾胃嫩弱，在外因方面，則多為外感。
病機
本病多因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃運化功能未旺，或先天稟賦不足，更加風寒外侵，內傳脾胃，或風寒直中胃腸，使脾胃升降失常，腸腑傳導失司，清濁不分，並走腸間，發為泄瀉；或飲食所傷，更伐脾胃陽氣；或乳積化濕生熱，濕熱蘊結，下注大腸而為泄瀉。
診查要點
一、診斷依據
1、有乳食不節或感受外邪等病史。
2、大便稀薄或如水樣，次數增多，或伴有噁心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等症。
3、重者腹瀉及嘔吐較嚴重，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚乾癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無泔，口唇櫻紅，呼吸深長等症。
4、大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞。5、大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等細菌生長，或分離出輪狀病毒等病原體。
二、病證鑑別
痢疾：以腹痛腹瀉，里急後重，大便下膿血為主要表現；大便鏡檢可見紅、白細胞及膿球。
辯證論治
一、辯證要點
辨汪要點應審證求因，辨別寒熱虛實，區別傷陰傷陽的程度。
1.辨寒熱虛實：初生兒泄瀉，雖有感受外邪內傷乳食脾胃虛寒之分，但因患兒臟腑幼嫩，神氣怯弱，對證候的反應不夠突出，且病情傳變迅速，幻變多端，因此辨證主要按寒熱兩大類證入手。如表現身熱，哭聲有力，大便色黃，溺短，苔黃膩者為熱；表現肢涼，啼哭聲無力，大便清稀，溺清長，舌質淡，苔薄白者為寒。
2.審傷陰傷陽：暴瀉傷陰，久瀉傷陽。傷陰傷陽皆可危及生命，放應掌握傷陰傷陽的證候，以便及時採取措施。
1)傷陰證：眼窩及前囟凹陷，皮膚乾澀，彈性減弱，精神萎靡，口渴，啼哭無淚，呼吸深快，無尿或少尿，唇紅，舌苔少、舌質乾紅。
2)傷陽證：面色蒼白、口鼻氣涼、四肢厥冷，皮膚發花、舌淡。
3)陰陽俱虛證：傷陰傷陽證同時存在。
3.辨輕重緩急：輕、重證的鑑別要點如下：
1)輕證：大便日約十次左右，每次排便量不多，或量雖多而次數不頻，不伴頻繁嘔吐，尿量如常或稍減，無明顯的傷陰傷陽的證候。
2)重證：可由輕證轉變而來，或一開始即是嚴重腹瀉，大便每日十次以上，或暴注下迫，日夜無度；多伴頻繁嘔吐，體溫升高或不升，尿少或無尿，傷陰傷陽證候明顯。
二、治療原則
本病需採取急則治標，緩則治本的治則。臨床遣方選藥，既要符合病證之需要，也要顧及初生芽兒脾胃虛弱，故苦寒消導攻伐之品更應注意中病即止。治療水瀉（濡瀉）不可過用滲利，滲利太過必損陰津。
久瀉虛寒之證，若無實邪內蘊，為防止繼續傷陰，溫運廚澀兩法，常可同時套用。時刻注意益陰扶陽，保持氣、液輸布平調，避免病情的發展。
三、證治分類
1.乳食內積證
主證：大便稀薄，夾有乳塊，氣味酸臭或如敗卵，腹痛腹脹，噯氣納呆，噁心嘔吐，苔多白膩或垢膩，指紋滯。
治法：消食和中。
代表方：消乳丸。
常用中藥：香附、甘草、陳皮、縮砂仁、神曲、麥櫱。
2.風寒束表證
主證：大便稀薄，色淡夾泡沫，氣味稍臭，腸鳴腹痛，兼惡寒發熱，咳嗽流清涕，舌質淡，苔薄白，指紋浮。
治法：發表散寒，化濕止瀉。
代表方：藿香正氣散。
常用中藥：藿香、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白朮、厚朴、苦桔梗、大腹皮、陳皮、薑汁、炙甘草。
3.腸道濕熱證
主證：瀉下急迫量多，氣味穢臭，糞色深黃，小便短少，食欲不振，精神煩躁或倦怠，口渴欲飲，舌紅苔黃膩，指紋紫紅。
治法：清利腸道濕熱。
代表方：葛根芩連湯加藿香；六一散。
常用中藥：葛根、黃芩、黃連、藿香； 滑石、甘草。
4.脾氣虧虛證
主證：病程較長，常反覆發作，大便溏薄，食後即瀉，多吃多瀉，食欲不振，面色萎黃，神疲嗜睡，睡時出汗及露睛，舌淡苔白，指紋色淡。
治法：補脾止瀉。
代表方：參苓白朮散。
常用中藥：白扁豆、白朮、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁。
5.脾腎陽虛證
主證：久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色淡白，精神萎靡，舌淡苔白，指紋淡紫。
治法：溫補脾腎，固澀止瀉。
代表方：附子理中湯合四神丸。
常用中藥：人參、白朮、乾薑、附子、炙甘草、肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、大棗。
6.氣陰兩虛證
主證：瀉下無度，精神萎靡，眼眶，囟門凹陷，甚則腹部凹陷如舟，皮膚乾燥，消瘦，啼哭無淚，口渴引飲，唇紅而乾，小便短赤，甚則無尿，舌紅少津，苔少或無苔。
治法：益氣養陰。
代表方：人參烏梅湯。
常用中藥：人參、蓮子、炙甘草、烏梅、木瓜、山藥。
7.陰竭陽脫證
主證：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，多汗，氣息低微，舌淡，苔薄白。
治法：回陽固脫。
代表方： 參附龍牡湯。
常用中藥：人參、附子、龍骨、牡蠣。
其他療法
1.針灸療法：針刺可取足三里、中脘、天樞、脾俞、內庭、氣海、曲池等穴位，實證用瀉法，虛證用補法；灸法可取足三里、中脘、神厥等穴，用於脾氣虧虛、脾腎陽虛腹瀉。
2.推拿療法：揉外勞宮，清板門，清大腸，摩腹，揉足三里，用於乳食內積證。揉外勞宮，推三關，摩腹，揉臍，灸龜尾，用於風寒束表證。推天河水，推上三關，揉小天心，揉內、外勞宮，清大腸，用於腸道濕熱證。補脾經，補大腸，揉足三里，摩腹；推上七節骨，用於脾氣虧虛證。
3.中成藥：可選用藿香正氣水、紅靈丹等內服。
轉歸預後
一般預後良好，但若病情嚴重或治不及時，可發生傷陰、傷陽之重證，甚則產生危候。
預防調護
1.產院新生兒室應嚴格執行消毒隔離制度，保證乳汁消毒。提倡母乳餵養(因母乳餵養兒發病率低)。
2.發現新生兒腹瀉時應立即隔離，對糞便應作消毒處理。接觸者應密切觀察有無症狀發生，以便及早隔離。護理人員應定期檢查有無帶菌情況。
3.避免新生兒風寒直中，尤應注意其腹部保溫。
4.患兒應控制飲食，輕證者減少每次的乳量，重證者禁食8-12小時，隨病情好轉逐漸增加餵母乳或稀釋牛乳，禁食期間應予補液。
5.要勤換清潔尿布，以防止尿布皮炎。
文獻摘要
《小兒藥證直訣》：“出生三日內吐瀉壯熱，不忘乳食，大便乳食不消，或白色，是傷食，當下之，後和胃，……初生三日以上至十日吐瀉身溫涼……大便青白色，乳食不消，此上實下虛也。”
《證治準繩》：“小兒初生三日內，吐瀉壯熱，……是傷寒。”“髒寒瀉，糞如青竹色，不稀不稠，或下青水，未瀉時腹痛而嗚，叫哭方瀉，多是生來三五月內有此，周歲則無。”
