冠狀動脈血栓抽吸術

冠狀動脈血栓抽吸術是在經皮冠狀動脈腔內成形術的基礎上，利用負壓抽吸原理通過抽吸導管將血栓吸出的心臟介入治療。這種治療方法主要是針對急性冠脈綜合徵患者冠狀動脈內含有大量血栓或靜脈移植血管病變。

基本介紹

• 中文名：冠狀動脈血栓抽吸術
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：高危的急性冠狀動脈綜合徵者
• 禁忌症：穩定型心絞痛、小血管病變者等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
需作碘過敏試驗，查血小板計數、出血和凝血時間、凝血酶原時間、電解質、肝腎功能等。

裝置及特點

血管抽吸裝置分為手工和機械兩種。手工血栓抽吸裝置以Export導管、Pronto導管、Diver導管為代表，機械血管抽吸裝置主要包括Angiojet和X-Aizer。
血栓抽吸裝置操作簡單、迅速、價格便宜，但僅發現其在改善微血管灌注方面有效。

適應證

多適用於高危的急性冠狀動脈綜合徵伴血栓負荷較大者。
1.梗死相關血管粗大。
2.不完全閉塞病變，病變處含大量血栓。
3.閉塞形狀為斷端齊頭截斷者。
4.閉塞處近端大量血栓，血栓長度大於5mm。
5.閉塞處近段存在浮動血栓者。
6.閉塞處遠段存在持續對比劑滯留。
7.經血管內超聲、血管內鏡或光學相干斷層掃描證實病變為斑塊破裂，且斑塊富含較大脂質池者。

禁忌證

1.穩定型心絞痛者。
2.小血管病變者。
3.分叉病變者。
4.嚴重血管鈣化病變不易通過者。
5.慢性完全閉塞病變。
6.已發生明顯遠段栓塞者。
7.冠狀動脈夾層者。

手術步驟

1.沖洗環鞘激活親水塗層，用抽吸注射器吸取5～10ml肝素生理鹽水，將抽吸延長線和注射器連線至抽吸導管。
2.打開旋塞閥門，用肝素生理鹽水沖洗整個抽吸系統，關閉旋塞閥，確保其處於關閉狀態。
3.向外抽拉注射器中活塞，使其處於最大負壓，順時針旋轉活塞鎖定注射器。
4.在透視狀態下輕柔、緩慢地向前推進抽吸管，使遠端標記定位在需要位置上的近端，打開延長線上的旋塞閥開始抽吸，同時緩慢向前推送抽吸管至病變或閉塞處，開始抽吸後，緩慢推送抽吸管，同時在閉塞血管內做前後移動。
5.抽吸完成後，在負壓及透視下緩慢退回並移除抽吸管。

注意事項

1.先由近及遠抽吸，然後由遠及近抽吸，應緩慢地移動抽吸導管並始終保持負壓。
2.需要反覆多次抽吸。
3.退出抽吸導管時應始終保持負壓，導管撤出體外後應沖洗導管，避免血栓或碎屑遺留在抽吸導管內及導引導管腔內。