內鏡膽管金屬支架引流術

EMBE：內鏡膽管金屬支架引流術。

操作名稱

EMBE（內鏡膽管金屬支架引流術）

適應症

內鏡膽管金屬支架引流術僅適用於無法根治性切除的惡性膽管梗阻的患者，最好是引流膽系豐富估計引流效果理想、且無其他重要器官功能障礙、預計至少可存活3月的患者。

禁忌症

ERCP禁忌者，良性膽管疾病。

用品及準備

1．器械準備 與ERBD相同，此外準備各種規格的金屬膽道支架，術前仔細閱讀產品說明書，了解支架的性能特點、操作前準備及釋放方法，並根據要求進行準備。

2．患者準備 同鼻膽管引流。

方法及內容

1．首先行膽道插管造影，了解病變性質、部位、範圍，確定金屬支架的長度。

2．送入導絲通過狹窄段，選擇所需引流的膽管。

3．經導絲插入擴張器進行狹窄段擴張。

4．將裝有支架的輸送器順導絲送入膽道，達到梗阻部位，最後在持續透視和內鏡控制下將支架緩緩釋放。

注意事項

1．支架的長度必須選擇適當，多數支架在擴張過程中將縮短，因而所確定長度應以擴張後的長度為準，同時考慮到腫瘤的繼續生長，梗阻段兩端的支架長度應在2cm以上為宜。

2．支架定位必須準確，由於釋放過程中支架只能後退不能前進，因而釋放前可略深一點，釋放過程中可不斷後拉調整。

3．部分患者，尤其是支架一端放置於十二指腸者，可先行膽管括約肌切開。

併發症

1．膽管炎和膿毒血症 主要見於引流不充分的患者，或術中膽道內注入過多造影劑、膽道壓力過大者，一般保守抗炎治療有效。

2．胰腺炎 一般較輕，除禁食外，可適量給予抗胰酶或抑制胰腺分泌的藥物。

3．支架阻塞失效 原因主要有腫瘤向支架網眼內生長或向支架兩端生長造成支架阻塞，可在支架中央重新放置一根金屬或塑膠支架，也可鼻膽管引流，往往仍能有效解除膽道梗阻。