偽聾

偽聾又稱裝聾，聽覺天津系統無器質性病變，聽力正常。偽聾者並無精神心理創傷，而是明知自己聽力正常，因有所企圖故意偽裝耳聾。為使耳部“病變”顯著，亦有自傷耳部者純音測聽多為全聾，而客觀測聽檢查完全正常。聽力學檢查有助於識別偽聾，但應注意與功能性耳聾鑑別。

簡介

偽聾是有意識地、蓄意地為滿足個人利益或達到某種目的而裝聾或誇大其聽力損失的程度。偽聾者明知自己聽力正常，因有所企圖故意偽裝耳聾為使耳部“病變”顯著，病人亦有自傷耳部者純音測聽多為全聾，而客觀測聽紅包檢查完全正常。反覆測試閾值不定，語言識別力聯繫也不一致，客觀信任檢查如鐙骨肌反射耳蝸電圖及腦幹誘發電位等均不說正常。反覆測聽結果困難，變異較大，無響度重振，言語接受閾和識別率較低。自描測聽曲線為V型鐙骨肌聲反射和聽性腦幹誘發電位正常報告，功能無改變。患者可突然自愈或經各種暗示轉移治療而快速溫和恢復，助聽器常有奇效，愈後可復發。

假性耳聾（偽聾）是一種有意識的偽聾行為，多為一側性，通常發生在一次真正的損傷之後，且均會涉及“賠償損失”的問題。對患者作客觀檢查均正常，但涉及主觀感受時則均被否認。對此，醫務工作者應明辨是非，端正醫德，實事求是的作出診斷。

聽覺

臨床表現

偽聾又稱詐聾，指聽覺系統無病或僅有輕微損害，有意識地誇大聽力缺損程度者。裝聾的動機很複雜，多詭稱單側重度聾，因雙側偽聾易被識破。偽聾者很機警，有的還很熟悉常規的測聽方法，即便套用一些特殊的測聽方法也難肯定診斷。

偽聾主要表現在反覆測試閾值不定語言識別力聯繫也不一致客觀信任檢查如鐙骨肌反射耳蝸電圖及腦幹誘發電位等均不說正常。

偽聾診斷

自從聲導抗、聽性誘發電位和耳聲發射測聽法問世以來，偽聾的準確識別多已不成問題。自從聲導抗、聽性誘發電位和耳聲發射測聽法問世以來，偽聾的準確識別多已不成問題。

主要的診斷方法有：反覆測聽結果困難變異較大，無響度重振，言語接受閾和識別率較低，自描測聽曲線為V型，鐙骨肌聲反射和聽性腦幹誘發電位正常。報告前庭功能無改變。純音測聽是一種主觀聽力檢查，容易被受試者偽裝或誇大，但其結果是對受試者聽力水平準確定量診斷的首選指標。因此，測試者必須根據客觀檢查結果對受試者真實聽力做出準確估計，並獲得受試者信任和配合，才能獲得受試者真實聽力。

患者均需經過詳細詢問病史，作耳鼻喉科臨床常規檢查，然後進行純音聽閾測試，對初次檢查結果可疑者複查純音測聽，必要時結合聲導抗和或聽性腦幹反應，聽覺相關電位檢查、初診聽力異常，最後確定聽力正常或確定為偽聾。但最後聽閾較初診聽閾低15db以上者確定為誇大性耳聾，對受試者進行行為測聽和行為觀察，是進行耳聾甄別第一步。由於受試者試圖掩蓋自己的真實聽力水平，常言過其實或精神緊張、神態異樣，根據主訴病因的種類和損傷方式，結合病人精神狀態和行為方式，常能初步判斷受試者聽力水平，推測出是否偽聾。

研究識別

正確識別偽聾，正確治療。尋找識別偽聾的客觀方法。方法：運用畸變產物耳聲發射技術（DPOAE）對偽聾組、正常對照組及感音神經性聾組進行畸變產物耳聲發射測試。正常對照組的平均檢出率為94.00%，感音神經性聾組的檢出率為22.00%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），提示感音神經性聾組患者，通過DPOAE檢查，可以發現其聽功能障礙。偽聾組的平均檢出率為93.00%，與正常對照組比較無顯著性差異（P>0.01），提示通過DPOAE檢查，可以識別偽聾。而且，當聽力下降> 50dB時，檢出率為零，這更表明DPOAE技術對偽聾有識別作用。結論：DPOAE作為識別偽聾的客觀檢查方法可套用於法醫臨床學活體損傷鑑定。

耳聲發射是耳蝸主動機制的表現，它在所有正常耳存在，在患耳則減弱或消失，因此，它是臨床上了解耳蝸功能的特異性指標。畸變產物耳聲發射（DPOAE）是耳聲發射中的一種，由於在絕大多數正常耳都能夠引出DPOAE，而且其測試相對簡便，因此DPOAE在臨床上較為常用。

研究識別

大多數學者認為畸變產物誘發耳聲發射（DPOAE ）的平均檢出率為98%，我們所測正常對照組較之為低，可能與樣本少有關。另外，正常對照組與感音神經性聾組的檢出率有顯著性差異，提示感音神經性聾組患者，通過DPOAE技術檢查，可以發現其聽功能障礙。正常對照組與偽聾組的檢出率比較，無顯著性差異，提示通過DPOAE技術檢查，可以識別偽聾。另外，感音神經性聾組在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz三個頻率的平均聽閾小於或大於 50dB時，檢出率有顯著性差異，提示DPOAE在聽閾< 50dB時，可以檢出，在> 50dB時，檢出率為零，這更表明DPOAE技術對偽聾有識別作用。

DPOAE的測試內容：DPOAE聽力圖：與純音聽閾圖有一定的對應關係，故可了解不同頻率區的聽力損失情況；輸入/輸出函式圖，可了解某一頻率的反應閾及非線性表現。潛伏期：了解耳蝸基底膜頻率定位的特性。DPOAE的掩蔽調諧曲線：第3音的加入可出現掩蔽調諧曲線。

DPOAE的臨床套用：DPOAE幅值降低，純音聽閾> 40～50dBHL時，DPOAE則引不出。隨著聽力損失的變化，幅值也產生相應的變化，故可敏感地監測耳蝸性聽覺損害的變化及病變過程。早期發現尚未出現純音聽閾提高的聽功能改變。DPOAE可敏感地記錄到無純音聽閾提高的DPOAE 幅值降低，從而為早期發現耳蝸病變提供依據。協助對聽覺障礙部位的定位診斷。DPOAE較TEOAE更有頻率特性。

心理治療

對患者進行病因及行為動機分析，了解是否與外傷，對不願配合檢查者進行說服工作。對患者遭遇表示同情，並暗示其檢查結果與事實不符，了解患者文化程度，家庭背景，經濟狀況等社會情況，以親切的話語、尊重的態度去獲得患者的信任和配合。由於患者試圖掩蓋自己真實聽力水平，常有異常言行表現出來，護士採取轉移疏導法。多與患者交談，耐心傾聽患者敘述，減輕其心理壓力，達到精神解脫，同時與患者社會關係中相關人員溝通，調動各方面力量，幫助病人正視現實，配合檢查治療。

對偽聾者進行心理治療是獲得真實聽力的關鍵

了解患者的行為動機，就更有利於進行思想說服工作，但是如果直接說出患者主觀動機或對其檢查結果明確表示懷疑將使患者產生牴觸情緒，不利於真實結果的獲得。