低位髕骨

低位髕骨（patella baja或patella infera）是描述髕骨相對於股骨和脛骨位置過低的醫學術語，於1997年公布的醫學名詞。其表現為髕腱功能長度受限，通常通過Insall-Salvati指數（ISI）進行診斷，當該指數小於0.8時判定為低位髕骨。

低位髕骨常繼發於膝關節創傷或手術後，如骨-髕腱-骨移植術後併發症或關節纖維化。它可導致膝關節活動受限、膝前疼痛，並增加髕股關節過載及骨關節炎的風險。該病症被列為髕股關節置換術的禁忌症之一。

在治療上，對於症狀嚴重者可採用手術方法，如帶蒂霍法脂肪墊瓣膜植入術或髕腱延長術來改善髕腱攣縮狀態。

基本介紹

• 中文名：低位髕骨
• 外文名：patella baja
  patella infera
• 所屬學科：醫學
• 公布時間：1997年
• 審定機構：全國科學技術名詞審定委員會
• 定義：髕骨位置過低的醫學術語

基本含義

低位髕骨（patella baja/infera）是描述髕骨相對於股骨和脛骨位置過低的醫學術語。術語上，拉丁語形式的patella infera與高位髕骨（patella alta）相對應，是更嚴謹的描述，但patella baja也常用。

其重要性在於髕骨位置過低導致的生物力學異常：在膝關節伸直時，正常髕骨不與股骨滑車溝接觸，而低位髕骨則始終與之接觸。診斷常藉助膝關節側位X線片，使用Insall-Salvati指數（ISI，即髕韌帶長度與髕骨最長矢狀徑的比值）。根據國內文獻，ISI小於0.8可提示低位髕骨，正常值範圍為1.0-1.2。

診斷與評估

低位髕骨的診斷多藉助膝關節側位X線片。常用診斷指標包括Insall-Salvati指數、改良Insall-Salvati指數、Blackbume-Peel指數、Caton-Deschamps指數和脛骨平台-髕骨角。

在X線側位片上，低位髕骨表現為髕骨關節面下緣至脛骨前上緣的距離幾乎為零。軸位X線可顯示“日落征”，即無法看到關節間隙。

隨著影像學技術的進展，出現了基於MRI圖像的診斷方法，但目前的診斷方法仍然不夠完全準確。

病因與分類

低位髕骨根據病因可分為先天性低位髕骨、獲得性低位髕骨及混合性低位髕骨。獲得性低位髕骨最常見，常繼發於創傷或手術，如全膝關節置換術（TKA）。因TKA術後關節線抬高而引起的低位髕骨稱為假性低位髕骨。具體病因可能與股四頭肌及其肌腱的伸長、髕韌帶、髕下脂肪墊及其他軟組織攣縮、關節纖維化等因素有關。少數情況下為先天性，屬非病理性變異。習慣性髕骨脫位患者也可能合併有低位髕骨。

臨床表現與影響

低位髕骨可導致膝關節活動度降低、伸肌力臂減小引起伸膝無力、髕骨對脛骨平台或聚乙烯襯墊的持續碰撞引發膝前疼痛，嚴重者甚至可能出現髕腱或股四頭肌肌腱斷裂。在全膝關節置換術(TKA)後，低位髕骨可能導致患者出現彈響、捻發音及膝關節不適感，影響術後滿意度。

低位髕骨的生物力學異常在於，膝關節伸直時，正常髕骨不與股骨滑車接觸，而低位髕骨則始終與滑車接觸，增加了髕股關節壓力。這常是創傷或手術後的併發症。

低位髕骨常與滑車發育不良、脛骨結節外移等因素並存，是髕骨脫位（尤其是習慣性脫位）的危險因素之一。

治療

低位髕骨的治療首先需區分真性低位髕骨和假性低位髕骨，對症狀嚴重或保守治療無效者需手術治療。因全膝關節置換術後關節線抬高而引起的低位髕骨稱為假性低位髕骨。

真性低位髕骨的手術治療

真性低位髕骨的手術治療旨在改善髕腱攣縮狀態，主要方法包括髕腱延長術和脛骨結節近移術。其中，髕腱延長術如DeJour術式包括Z字成形術切開延長髕腱、術中通過X線評估調整後的髕骨高度、使用縫線並加金屬絲保護固定約6個月。

假性低位髕骨的治療

假性低位髕骨的治療應著眼於糾正關節線位置，主要方法包括重建關節線、更換墊片或假體。

全膝關節置換術(TKA)相關的處理

在全膝關節置換術中，預防和處理低位髕骨是關鍵環節。術中可通過仔細修整髕骨，例如將Wiberg分型中的Ⅱ、Ⅲ型髕骨儘量修整為Ⅰ型，並結合假體的滑車設計來改善髕骨-滑車匹配度。術中常用無拇指試驗來評估髕骨軌跡，確保其穩定。

相關研究

低位髕骨是全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）的一種併發症。低位髕骨分為先天性低位髕骨、獲得性低位髕骨及混合性低位髕骨，其中獲得性低位髕骨最常見，常繼發於創傷或手術後。病因可能與軟組織攣縮、關節纖維化等相關。診斷主要依靠影像學指數，如Insall-Salvati指數、改良Insall-Salvati指數等，但目前的診斷方法仍然不夠完全準確。

臨床研究重點關注TKA術中髕骨置換與否的選擇、髕骨低位和脫位的處理、髕骨修整技術以及術後彈響和捻發音的應對。術中無拇指試驗是恢復髕骨軌跡的重要標準之一。

在青少年習慣性髕骨脫位的病因研究中，低位髕骨被列為可能合併的因素之一，與滑車發育不良、脛骨結節外移等共同作用。

治療方法包括保守治療和手術干預，如對真性低位髕骨採用髕腱延長術或脛骨結節近移，對假性低位髕骨則需重建關節線或更換假體。

Patella Infera and Patella Alta. 2012年11月17日。

膝關節置換術中的髕骨那些事——記第17期關節病科早讀會. 2022年02月16日。

警惕青少年膝關節扭傷容易被忽視的病因——髕骨脫位. 2023年03月10日。

22副圖,讓您了解髕骨正常解剖、變異及常見疾病. 2026年01月08日。

文獻詳情-統一檢索·台州學院圖書館. 2025年01月06日。

公布時間

1997年，經全國科學技術名詞審定委員會審定發布。

出處

《醫學名詞 第六分冊》第一版。