人工氣腹術

操作名稱

人工氣腹術

疑有卵巢囊腫或多房肝包蟲病；腹腔內急、慢性炎症。

人工氣胸箱，無菌注射器，清潔盤，氣腹針頭1隻。

1、注氣前準備術前應行X線透視，觀察橫膈運動是否正常，有無粘連；詳查腹部有無腫塊、疝及腹水；術前勿進餐，排空膀胱。

2、注氣部位取左腹直肌外緣臍下2-3cm處或臍與左髂前上棘連線下1/3處。

3、注氣步驟

（1）患者仰臥，不用枕頭，雙腿平伸，暴露腹部，皮膚按常規消毒，鋪無菌巾，逐層浸潤麻醉達腹膜。

（2）左手拇指及示指繃緊皮膚，右手緊執注氣針，斜向穿過皮膚後，垂直緩緩刺入腹腔，一入腹腔，即有落空感。

（3）用無菌注射器接於刺針針栓抽吸，以確定針頭是否誤入血管。確定系在腹腔後，移去注射器，將刺針針栓與人工氣胸器連線。

（4）將針頭位置固定，轉動活塞，使通向壓力計，測定腹腔壓力。正常壓力僅在-98至+98Pa（-1至+1cmH2O左右）上下微弱波動。

（5）扭開活塞，使空氣進入腹腔，待注入50ml後，再測量壓力有無增加，如明顯升高，表示針頭在軟組織中，應再刺入少許；如無明顯升高，可繼續注氣。注氣不可過急，以免引起胃腸刺激症狀。用於腹腔鏡檢查者，注氣量一般為2000-4000ml。

（6）注氣完畢後複測腹腔壓力，通常在+1000Pa（10cmH2O左右）。拔出注氣針，局部消毒，用無菌紗布覆蓋固定，並按壓片刻。

靜臥至少10min。於第一次注氣後，須平臥休息（不用枕頭）2h。如有輕度腹部不適、肩部酸痛等情況（初次注氣較常見），毋須處理，下次仍可施行注氣。如症狀較重，可臥床休息，將床尾抬高。

注意下述併發症

（1）皮下氣腫：一般能自行消失，毋須特殊治療，如疼痛較重，可給予鎮靜、鎮痛藥。

（2）疝：可用疝帶或手術修補。

（3）肺不張：可因支氣管受阻引起，應考慮停止人工氣腹。

（4）腹腔積液：腹水不多者可繼續施術；量多則考慮停止，並抽出積液。

（5）橫膈及腹腔臟器粘連：如粘連局限，且注氣後無痛感或其他不良反應，可繼續施術；否則應考慮放棄人工氣腹，改用其他療法。

（6）縱隔障氣腫、喉周圍疼痛、聲啞、胸骨後疼痛、呼吸及咽下困難、輕度發紺、頸浮腫、觸診頸部可有捻發感時，應給予鎮靜藥及鎮痛藥，必要時皮下注射嗎啡，暫停人工氣腹。

（7）空氣栓塞：可出現眩暈、頭痛、昏倒、知覺消失、出汗、面部或四肢有刺感或麻木、視覺不清、暫時失明、強直性或陣攣性痙攣、馳緩性癱瘓、偏癱或單癱、脈搏不規則、呼吸微弱等，嚴重者可致死。處理：應立即置患者於頭低腳高左側臥位，靜注中樞興奮劑；必要時行人工呼吸等急救措施。有條件者可行高壓氧療法。