乳糜腹

是腹腔內淋巴系統中的乳糜液異常漏出導致的腹腔內乳糜液積聚。此病少見，發病原因複雜，可因先天性發育障礙所為，亦可由創傷所致。本病對患者的營養發育影響較大，及時診治預後較好。

基本介紹

• 英文名稱：chyloperitoneum
• 就診科室：消化內科
• 常見發病部位：腹腔
• 常見病因：腹腔淋巴管先天性異常所致或外傷或手術損傷了淋巴乾管導致
• 常見症狀：急性腹痛噁心、嘔吐，腹部膨脹，全腹壓痛或局限性壓痛，腹部逐漸膨隆，體重下降或不增，乳糜性腹瀉等

病因

乳糜腹的病因複雜，有先天性乳糜腹和後天性乳糜腹兩類。

先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性異常所致，即胸導管、腸系膜淋巴總乾或乳糜池等處發育不全、缺如、狹窄等，致使腸淋巴管內壓增高、擴張及破裂，或有先天性裂隙。

後天性乳糜腹可因外傷或手術損傷了淋巴乾管導致；腹腔內的感染，特別是腸系膜淋巴結結核或結核性腹膜炎後可繼髮乳糜腹；腫瘤或纖維束帶壓迫可使淋巴管阻塞，遠側淋巴管淤滯、擴張、破裂，形成乳糜腹。

臨床表現

本病可表現為急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。

1.急性腹膜炎型

少見，多於大量進食，特別是脂肪餐後4～6小時發病，為乳糜液突然急速進入腹腔導致的急性化學性腹膜炎。表現為急性腹痛，最初腹痛範圍廣泛，位置不定，有時為絞痛，並逐漸加劇。伴有噁心、嘔吐，腹部膨脹，全腹壓痛或局限性壓痛，常表現為右下腹或左下腹局限性壓痛和肌緊張。早期腸鳴音亢進，晚期腸鳴音減弱。常易誤診為急性闌尾炎或潰瘍病穿孔。

2.慢性腹膜炎型

乳糜液緩慢漏入腹腔，對腹膜刺激較輕，炎症反應也較輕，無明顯腹膜刺激症狀。表現為腹部逐漸膨隆，體重下降或不增，乳糜性腹瀉，低蛋白血症及營養不良，嚴重者可影響呼吸、循環功能。腹部檢查可見腹脹、腹壁靜脈怒張，腹部叩診有移動性濁音，液體震顫感陽性。有的可見陰囊積液或陰囊及下肢水腫。

腹腔穿刺抽出乳糜樣腹腔積液是最簡單可靠的診斷方法。根據腹腔積液性質、白細胞計數、細菌學檢查等的特點。

檢查

1.腹腔穿刺

腹水性質乳白色，鹼性，比重1.010～1.021，靜置後分層；蘇丹Ⅲ脂肪染色呈陽性反應。腹腔積液白細胞計數約為5×10⁹/L，以淋巴細胞為主。細菌學檢查無細菌生長。

2.影像學檢查

腹部B型超聲檢查可發現大量腹腔積液。淋巴管造影不但可以確定病因，還可確定淋巴漏孔的部位和範圍。

診斷

根據以上症狀、體徵、實驗室檢查可作出診斷。

併發症

乳糜液含有豐富的營養，長時間地大量丟失會致機體低蛋白血症，並易繼發細菌感染。

治療

1.保守治療

（1）飲食療法 先供給低脂肪、中鏈脂肪酸、高蛋白、多維生素飲食，儘量減少長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進乳糜液的漏出率，不利於漏口的癒合。
中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收後，可以不經過腸淋巴系統輸送，而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養，而且可以減少乳糜液的漏出。

（2）抽液療法 腹腔穿刺抽液療法是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。穿刺時應儘量抽出乳糜液，根據乳糜液滲出的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例腹腔積液逐漸減少而治癒。

2.手術治療

手術的目的是解除病因，縫扎淋巴管漏或行分流手術。對急性乳糜腹、外傷性乳糜腹、有明顯的原發病者，如腫瘤所致乳糜腹，以及經保守治療3～4周無效或病情加重者，均應儘早手術治療。

（1）解除病因的手術 乳糜腹可能因炎症、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總乾引起。手術應切除腫瘤松解束帶解除壓迫。

（2）縫扎乳糜漏孔 部分病例術中可見腹後壁腸系膜根部附近有裂孔，淋巴液不斷自漏孔溢出，應將裂孔縫合結紮，並放置腹腔引流。

（3）分流手術 對術中找不到病因和裂孔者，可行分流手術。最常用分流手術有 ①腹腔大隱靜脈分流術；②腹腔靜脈分流術；③淋巴結靜脈分流術。另外對找不到的病因和裂孔者，也可僅做腹腔引流。術後繼續採用保守治療，也能治癒。

預後

本病經及時正確的治療，多數能治癒，近遠期療效良好，很少有復發者。