乙醇消融治療原發性肝癌是當今運用最為廣泛的化學消融治療肝腫瘤的方法。
概述,操作名稱,別名,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
概述
乙醇消融（percutaneous ethanol injection，PEI）：是當今運用最為廣泛的化學消融治療肝腫瘤的方法。同介入栓塞相比較其肝功能損傷小；與TACE綜合運用，能明顯提高療效，使結節型肝癌腫瘤的完全壞死率達到80%，
操作名稱
乙醇消融治療原發性肝癌
別名
PEI
適應證
乙醇消融治療原發性肝癌的適應證如下。
1.聯合TACE序貫治療，即TACE+PEI或TACE加其他輔助治療可使腫瘤的完全壞死率從單一TACE治療的20%左右提高到80%左右。同時，由於減少了TACE的次數，有效的保護了肝功能。
單個病灶、直徑在3cm以內的原發性肝細胞癌或伴有較嚴重的肝硬化、肝功能不良者為首選方法之一。
2.對於病變數目為3個，直徑>5cm的腫瘤，需要大劑量的無水乙醇才能將腫瘤填充。由於腫瘤體積大，血供增加，無水乙醇注入後受瘤體內的血流“沖刷”的程度增加；另外，腫瘤內的纖維分割存在使瘤體內完全填充無水乙醇較為困難，單純PEI治療效果不佳
禁忌證
1.體質差、合併有其他嚴重性疾病。
2.有難以控制的腹水、出血傾向。
3.血小板計數在40×109/L以下，凝血酶原時原時間>35%。
4.瀰漫型肝癌。
準備
治療前禁食6h，根據患者的肝功能狀況適當給予止痛藥和鎮靜藥，如地西泮10mg，哌替啶75～100mg。
選用的穿刺針或帶有側孔的化學消融針，規格為21～22G，長度15～20cm；按常規消毒，穿刺點局部麻醉（利多卡因、普魯卡因），由B超或CT定位穿刺，穿刺進針過程中要求患者平靜呼吸屏氣，目的是使定位更加準確，同時避免針尖對肝被膜撕劃損傷。
方法
1.操作方法及程式 無水乙醇在注入腫瘤應遵循以下原則：多點注射；注入的速度要慢，防止藥物流入血管、膽道或反流出針道進入腹膜腔；在觀察到有針道反流時，應更改針尖注射位點或停止注入無水乙醇。
對於較大腫瘤，如要完全填充腫瘤組織、保證腫瘤完全壞死，治療的病例注入無水乙醇的總量為：
V=4/3л（R+0.5）3
式中，V為需要無水乙醇的總量，R為腫瘤的半徑，0.5為修正數，保證腫瘤周邊組織有無水乙醇的浸潤。
為防止嚴重併發症的發生，一次性治療過程中一般注入無水乙醇劑量範圍為2～8ml。
治療結束後，為防止無水乙醇及可能滲出血液沿針道反流入腹膜腔，需延長留針時間在30min以上。
通過動物實驗，通常用1∶9的碘油乙醇在CT導向下進行PEI治療，其優點是碘油作為標記物，可顯示乙醇的分布範圍，重複性好，保證治療效果，治療頻率為每周重複治療2～3次，保證腫瘤內無水乙醇的完全填充。但對不同個體，應綜合考慮病變的位置，患者的耐受程度，治療的效果如CT隨訪結果，調整用藥方式和劑量。
2.其他治療包括
（1）止痛。按照腫瘤患者三階梯止痛原則止痛，對於不能進食患者，可通過肌注或透皮貼劑給藥。
（2）發熱。適當給予解熱鎮痛類藥物，必要時運用甾體類藥物如地塞米松等。
（3）肝功能差，轉氨酶、膽紅素升高。注意保護肝功能，給予退黃處理。
（4）預防感染。抗生素一般用到3d左右，注意儘量運用對肝、腎功能影響較小的藥物。
（5）如合併有氣胸等其他併發症，根據相關病變治療原則予以治療。
（6）在腫瘤未能完全控制的情況下，依據具體情況重複進行治療。
注意事項
注意防治併發症。
1.疼痛、發熱、輕度乙醇毒性反應 經PEI治療的患者中，約1/4患者出現一過性疼痛、發熱、輕度乙醇毒性反應，25%～50%患者血清轉氨酶一過性升高。腫瘤體積的大小與上述表現密切相關，較大的腫瘤，PEI治療中使用無水乙醇劑量增加、腫瘤壞死及壞死組織吸收增多，高熱、上腹部疼痛亦常見。Kato在腫瘤直徑>3cm以上時，約有67%患者出現中等程度的發熱，75%的患者出現腹部一過性疼痛。主要原因是由於無水乙醇反流入腹膜腔引起無菌性腹膜炎，主要預防措施是延長留針時間。
2.肝動脈、門靜脈血栓形形形形成和肝梗死 動物實驗中，大劑量（1～2ml/kg）無水乙醇經皮肝內注射會引起遠離注射點的肝細胞瀰漫性壞死；當無水乙醇反流入門靜脈或肝動脈後，血管內皮損傷，血管內微血栓形成，導致肝梗死，病理上也證實在遠離腫瘤組織以外的正常肝組織內出現肝動脈、門靜脈血栓形形形形成。
在治療中要充分考慮上述因素的存在，治療操作輕柔，出現併發症及時處理。
