久瘧

中醫病證，指發作日久不愈之瘧疾。瘧疾又名瘧、瘧病、久瘧、瘴瘧。以往來寒熱，休作有時，頭痛，汗出而解，日久左脅下有痞塊等為主要表現的疫病類疾病。久瘧指發作日久不愈之瘧疾。瘴瘧指現代醫學所說的惡性瘧疾。指發無固定時日，有神志昏迷，或黃疸等病情嚴重之瘧疾。

基本介紹

• 別稱：瘧、瘧病、瘴瘧
• 就診科室：中醫內科
• 常見病因：被瘧蚊叮咬，瘧邪入血，衛氣與瘧邪交爭為病
• 常見症狀：發病急，初起惡寒，甚則寒戰鼓頜，肢體酸楚，繼則體溫升高，寒解而壯熱至，煩渴，頭痛，面赤

病因

瘧疾是被瘧蚊叮咬，瘧邪入血，衛氣與瘧邪交爭為病。

臨床表現

1.好發於南方。夏秋季節多見。有瘧區旅居史、既往瘧疾發作史或輸血史。

2.發病較急，初起惡寒，甚則寒戰鼓頜，肢體酸楚，繼則體溫升高，寒解而壯熱至，煩渴，頭痛，面赤，最後汗出遍體而熱退，如此寒熱往來，休作定時。

檢查

血中白細胞總數正常或減少，分類中大單核細胞增多，寒熱發作時，取血塗片可查到瘧原蟲，骨髓穿刺塗片亦可查到瘧原蟲。

鑑別診斷

1.稻瘟病

有稻田作業、疫水接觸史，始有惡寒，但高熱持續不退，且發熱不為汗出而減，小腿肌痛，腹股溝處核腫痛，血液培養可找到鉤端螺旋體。

2.濕溫（瘟）

起病較緩，無往來寒熱、發作定時的特點，可見有玫瑰疹，肥達氏反應陽性，血、尿、糞培養可獲傷寒、副傷寒桿菌。

3.膽癉

初起亦有明顯的惡寒發熱，或寒戰高熱，但發無定時，且有右上腹痛、嘔吐等症，可出現黃疸，血中由細胞總數及中性粒細胞明顯增高。

辨證施治

1.氣虛邪戀證

（1）證候瘧疾遷延日久，遇勞則作，寒熱往來，倦怠食少，短氣懶言，面色淡白，舌淡苔薄白，脈弱。

（2）治則補氣祛邪。

（3）主方四獸飲加減。

（4）方藥半夏（湯洗去滑）、茯苓、人參、草果、陳皮、甘草、烏梅肉、白朮、生薑、棗子。

2.陰虛邪戀證

（1）證候久瘧不止，形體消瘦，夜熱早涼。汗出口渴，或五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數。

（2）治則滋陰搜邪。

（3）主方青蒿鱉甲湯加減。

（4）方藥青蒿、鱉甲、細生地、知母、丹皮。

3.血虛挾瘀證

（1）證候瘧疾反覆發作，日久不愈，脅下有痞塊，或脹或痛，捫之有形，頭暈心悸，面色萎黃或暗晦，舌淡有瘀點，脈弦澀。

（2）治則化瘀消積。

（3）主方鱉甲煎丸加減。

（4）方藥鱉甲（炙）、烏扇（炮）、黃芩、柴胡、鼠婦（熬）、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶（熬）、石葦（去毛）、厚朴、牡丹（去心）、瞿麥、紫葳、半夏、人參、（庶蟲）蟲（熬）、阿膠（炙）、蜂窠（炙）、赤硝、蜣螂（熬）、桃仁。