上肢瘢痕攣縮畸形

上肢瘢痕攣縮畸形是整形外科臨床常見的疾病，主要包括手部瘢痕攣縮畸形、肘部瘢痕攣縮畸形、腋部瘢痕攣縮畸形。大多是因深度燒傷後未進行妥善治療導致上肢瘢痕攣縮，致使上肢功能部分喪失或全部喪失，及時有效的治療上肢瘢痕、瘢痕攣縮是十分重要的。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：燒傷，腐蝕性溶液灼傷、放射線損傷以及電擊傷等。
• 常見症狀：瘢痕攣縮畸形造成相應部位關節功能受限。
• 傳染性：無

病因

上肢皮膚、皮下組織和其他組織創傷，以及組織壞死性炎症、疾病等，均可起瘢痕及瘢痕攣縮畸形。本病最常見的病因是燒傷，包括火焰燒傷、高溫液體燙傷、高溫器具接觸燙傷或燒傷、酸鹼等腐蝕性溶液灼傷、放射線損傷以及電擊傷等。

臨床表現

1.腋部瘢痕攣縮畸形
如果腋部瘢痕攣縮將造成肩關節不同程度的功能障礙，輕度畸形表現為條索狀或蹼狀瘢痕，可有腋前部單蹼和前後部雙蹼現象，肩關節活動輕、中度受限；重度畸形表現為上臂與側胸壁完全粘連，並且往往合併有上肢瘢痕攣縮畸形，致肩關節和上肢功能部分或完全喪失。
2.肘部瘢痕攣縮畸形
肘部是燒傷後較容易發生瘢痕攣縮的部位之一，瘢痕可涉及腋部、手背、及前臂，造成肘關節嚴重屈曲畸形並限制肘關節活動；與腋部瘢痕相連可牽拉肩關節使肩部下垂；與前臂瘢痕相連常引起拇指背伸外展畸形。
3.手部瘢痕攣縮畸形
手部瘢痕攣縮畸形的手掌形態發生變化，縱弓變淺、橫弓變淺或消失，拇指關節大多呈半脫位狀。手掌形態的變化使掌骨頭向中線靠攏，拇指與示指之間的指蹼狹窄，拇指畸形，指關節有不同程度的屈伸受限。

檢查

根據一般皮膚檢查可發現本病相關臨床表現。

診斷

根據病史及臨床表現即可診斷。

治療

1.腋部瘢痕攣縮畸形
（1）“Z”成形術：適合於腋部條索狀和蹼狀瘢痕，攣縮不太嚴重，範圍不廣，瘢痕周圍有較多的正常皮膚組織。輕者可用單個“z”字成形術，稍重者可用連續“z”字成形術進行矯正。
（2）“五瓣”成形術：主要適用於蹼狀瘢痕攣縮的治療，能在不植皮的情況下最大限度地使瘢痕長軸增加，蹼狀瘢痕得以松解。
（3）局部皮瓣轉移加游離植皮：如果腋部瘢痕較廣泛，腋窩頂部沒有殘留的正常皮膚，而胸部或背部近腋窩處有些健康皮膚或有些較薄軟的扁平瘢痕，可用來設計皮瓣，轉移至腋窩頂。皮瓣上下遺留創面可用游離皮片移植進行修復。
2.肘部瘢痕攣縮畸形
（1）“Z”成形術及局部皮瓣轉移術：肘部瘢痕雖涉及腋部、上臂及前臂，但瘢痕組織較軟，在屈側形成蹼狀或條索狀攣縮，周圍又無大片皮膚缺損時，可以用周圍正常皮膚或表淺瘢痕皮膚設計一個或多個“Z”字形皮瓣手術。
（2）瘢痕組織切除游離植皮術：燒傷後肘部有廣泛的增生性瘢痕，攣縮畸形也較為嚴重的病例，可選用此法。
3.手部瘢痕攣縮畸形
切除松解攣縮瘢痕，恢復正常的解剖結構；對組織缺損應儘可能做相應的修復；修復皮膚缺損，矯正掌指關節的背屈，恢復縱弓；開大虎口，矯正拇指內收，恢復正常掌橫弓。

預後

及時治療，一般可改善症狀。

預防

預防上肢瘢痕攣縮的方法有以下幾個方面。
1.首先在上肢大面積燒傷後應及時治療瘢痕攣縮畸形。
2.雙手指蹼瘢痕的預防可用左右手手指交叉插入指蹼按壓；拇指尖掌面與其餘四指指間掌面作對掌運動；進行曲伸指、分指、握拳運動；雙側虎口瘢痕的預防可用左右拇指交叉插入虎口按壓。
3.鼓勵患者自己洗漱、吃飯、穿衣，每日的生活鍛鍊是最有效的主動活動方式。
4.肌力練習：可直接提水桶或沙袋，或用專用的肌力練習器進行鍛鍊，促進肌力恢復，使肌肉盡力收縮，以引起輕度疲勞，然後適當休息。