TAE(經導管血管栓塞術)

TAE是經導管血管栓塞術

定義

經導管血管栓塞術是介入放射學的最重要基本技術之一，具體是指在X線電視透視下將某種物質通過導管注入血管內而使之阻塞以達預期治療目的的技術，故常也被稱為栓塞療法。

概述

經導管血管栓塞術是為經導管向靶血管內注入或送入栓塞物質，使血管閉塞從而達到預期治療目的的技術。該技術具有微創性、全程影像引導和選擇性靶血管插管技術，使得栓塞的準確性和可控性大大增強，成為革命性的臨床治療方法。TAE在介入放射學中的作用就象結紮術和切除術在外科的作用一樣重要。

機制

栓塞物質經導管注入到血管內，隨之，血管被栓塞，進而會對靶血管、靶器官和局部學流動力學造成不同程度的影響。

優點

微創性、可重複性強、定位準確、療效高、見效快、併發症發生率低、多種技術的聯合套用簡便易行等。

操作

正確合理的操作技術有賴於對血管造影和血流動力學的正確診、準確的靶血觀插管、選擇適當的栓塞物質、把握栓塞劑的釋放方法、隨時監測栓塞程度和控制栓塞範圍等，都需要操作者有熟練的操作技術。

套用

血管栓塞術的套用極為廣泛。即可用於血管性病變如血管破裂出血、動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等的治療，也可用於富血性腫瘤、腫瘤樣病變以及器官功能亢進等疾病的治療。簡而言之，無論何種病變，只要能夠通過栓塞靶血管取得臨床治療目的，又不至於引起重要組織、器官功能損害，且患者能夠承受栓塞術後反應者，均可以考慮實施血管栓塞術治療。

適應症

1、用於異常血液動流學的糾正或恢復

栓塞術是通過局部血管栓塞對局部血流動力學造成影響，據此可對下列病變進行治療：

（1）AVM 包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺、肝、盆腔、四肢等部位的AVM。通過栓塞術可以使異常血管床閉塞，起到根治性治療、術前輔助性治療或姑息性治療的目的。

（2）動靜脈瘺 動靜脈瘺多由於外傷、腫瘤、手術等引起或先天性(AVM的一種表現)就存在的一種血管畸形，可發生在全身各個部位，最常見的有頸內動脈海綿竇瘺、肝癌合併肝動脈-門靜脈瘺等。通常通過栓塞瘺的動脈端可達到根治的目的。

（3）靜脈曲張 主要有食管胃底靜脈曲張和精索靜脈曲張。

（4）填塞異常血管腔 利用栓子填入動脈瘤腔內並促使其血栓形成而使動脈瘤閉塞，主要是囊狀動脈瘤，特別是發生在腦底動脈環者。

2、用於止血

特別是動脈性出血，如外傷性盆腔和內臟出血，泌尿系統出血，消化道出血，嚴重鼻衄和頜面部出血、大咯血、手術後所發生的內出血等。靜脈性出血主要為保守治療無效的食管靜脈曲張出血，可以經過經皮肝穿刺門靜脈插管進入曲張的胃冠狀靜脈栓塞止血。

3、用於血流重新再分布

對正常的動脈血供進行栓塞，使之血供由其它動脈供給，而達到某種治療目的。栓塞的前提是不能造成被栓塞血管供養器官的缺血性壞死。比如，在進行栓塞或化療藥物動脈內灌注的過程中某些靶血管難以避開時，可能會造成不必要的副作用和併發症。此時，可用栓塞物質將該動脈先栓塞後再進行下一步治療。比較常用的有肝動脈化療栓塞時先栓塞胃十二指腸動脈(非靶血管)；盆腔內動脈藥盒灌注時，可以將一側主幹閉塞，只留一側主幹灌藥。

4、用於治療腫瘤

原則上對於富血管性實體性腫瘤有明確的供血動脈並可以插管到位者，均可以通過栓塞其供養血管使腫瘤組織缺血壞死，達到縮小腫瘤體積，減輕或消除由腫瘤引起的症狀，以改善患者生存質量和延長生存期。理論上，腫瘤被栓塞壞死後的壞死物質還可以刺激機體產生對腫瘤的免疫力，增強了機體抗腫瘤的能力。栓塞治療腫瘤除了上述的姑息性目的外，還可作為術前輔助性栓塞治療，其優點為：術前栓塞可使瘤體縮小，使一部分不能一期手術切除的大腫瘤可二期切除；栓塞後腫瘤的血供減少，使手術中出血減少，手術野清楚，可縮短手術時間，提高腫瘤切除率。有些腫瘤可以通過栓塞得以根治。惡性腫瘤適合於栓塞治療的主要有：肝癌、多血性肝轉移瘤、腎癌、腎上腺癌、盆腔內各種富血性惡性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、四肢、脊柱及骨盆惡性腫瘤等。對惡性腫瘤的栓塞常常與化療藥物的局部灌注結合進行，特別是使用碘油化療乳劑，稱之為化療性栓塞。良性腫瘤適合於栓塞治療的有：腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、腎臟平滑肌脂肪瘤、骨巨細胞瘤、椎體血管瘤、症狀性子宮肌瘤、肝血管瘤等。部分患者經栓塞後可以根治，也可作為術前輔助性栓塞治療。

5、內科性器官切除

對器官栓塞治療的主要目的是為了消除或抑制其亢進的功能、減少體積或使之徹底消除。適合於栓塞治療的主要有：脾功能亢進或巨脾。腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿，在透析和器官移植的支持下栓塞治療。異位妊娠可通過栓塞術並灌注甲氨蝶呤而終止妊娠。

禁忌症

由於栓塞術本身包含了不同的栓塞方法，使用的栓塞物質和栓塞程度也不相同，因此，有些禁忌症有所不同。但要注意一般原則：①難以恢復的肝、腎功能不全和惡病質者；②導管未能深入靶動脈時嚴禁栓塞；③在釋放栓塞物質的過程中嚴禁導管退出；④注意導管頭端是否有重要的非靶血管如脊髓動脈等，若不能避開非靶血管則不可進行栓塞。

併發症

栓塞物質如無水乙醇等，本身也會造成疼痛。疼痛的程度還與栓塞的程度和栓塞水 疼痛、發熱、消化道反應（噁心、嘔吐、食慾下降和腹脹等）、過度栓塞、誤栓、感染等相當。

栓塞劑

用於經導管注入並達到血管栓塞的材料稱為栓塞物質或栓塞劑。其作用主要是達到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用於某些外科手術前的準備。栓塞劑包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不鏽鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，如果按照栓塞物質栓塞血管的時間長短分為短、中、長期三類；按物理性質分為固態和液態栓塞劑；按栓塞血管直徑的大小分為大、中、小型栓塞劑。這幾種分類方法均不能全面概括栓塞物質的特性，在此僅根據其物理特性簡要介紹一下：

1、海綿狀栓塞物質

包括明膠海綿和泡沫聚乙烯醇。此類栓塞物質的特點為：具有可壓縮性，被壓縮後能通過直徑較小的導管，到達血管後再膨脹復原，完成栓塞。明膠海綿在血管內7~21天就被吸收，血管發生再通，因而被認為是中期栓塞物質。

2、液態栓塞物質

包括無水乙醇、碘油（包括40%的碘化油，碘苯酯和超液態碘油等），其共同特點是易於通過普通導管甚至微導管注入。

3、大型栓塞物質

包括金屬彈簧圈類和可脫性球囊等。通常此類栓塞物質能通過細小的導管內徑，出導管後膨脹或盤曲成形，大多用於栓塞較導管直徑大得多的血管或血管瘤腔(3~15mm)。

4、微小栓塞物質

是指用於毛細血管和小動脈末梢栓塞的直徑50~700um大小可經導管注入的微粒、微球和微囊。用於短期栓塞者如明膠粉，可用於腫瘤或瀰漫性胃出血的治療；用於長期栓塞的如PVA，可用於AVM和惡性腫瘤的介入治療。