肝內的管道系統，依其走形可分為肝靜脈系統和Glisson系統。肝門靜脈，肝動脈和肝管三者在肝內的分支走行和分布基本一致，外有纖維囊（Glisson囊）包繞，稱為Glisson系統，依照Glisson系統的分支與分布將肝進一步分為肝葉和肝段，肝靜脈走形於肝葉之間和肝段之間。
肝門靜脈、肝固有動脈和肝管在肝內的分（屬）支走行基本相一致，被血管周圍的結締組織囊即Glisson囊所包裹，似樹枝狀分布於肝內，此即Glisson系統。在Glisson系統中，肝門靜脈的分支較粗大且恆定，是肝分葉、分段的基礎。
基本介紹
- 中文名：門管鞘系統
- 外文名：glisson s system
- 科室：肝病科
肝臟的解剖結構,肝的淋巴及神經,
肝臟的解剖結構
肝大部分位於右季肋區和腹上區，小部分位於左季肋區，左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼，其下緣在劍突下2～3cm。
肝的外形變化較大，其髒面較凹陷，有左縱溝(由靜脈韌帶裂和肝圓韌帶裂組成)、右縱溝(由腔靜脈溝和膽囊窩組成)和介於兩者之間的橫溝。橫溝亦稱肝門或第一肝門，有肝左、右管、肝門靜脈和肝固有動脈、淋巴管及神經等出入。在腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門；下部，肝右後下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。
肝內管道可分為肝靜脈系統(肝左、中、右靜脈，肝右後靜脈和尾狀葉靜脈)和Glisson系統兩部分。肝靜脈系統的特點是無靜脈瓣，壁薄，管徑不易收縮，故不僅在肝切面上或肝破裂時出血較多，而且也容易造成空氣栓塞;另一特點是變異較多，致使肝段的大小亦多有變化。肝靜脈的變異是肝非規則性切除的解剖學基礎。Glisson系統由血管周圍纖維囊(Glisson囊)包繞肝門靜脈、肝動脈和肝管形成，三者在肝內的分支與分布基本一致。Glisson系統中肝門靜脈管徑較粗，且較恆定，故以它作為肝分葉與分段的基礎。
肝段是依Glisson系統的分支與分布和肝靜脈的走行劃分的，Glisson系統分布於肝段內，肝靜脈走行於肝段間。1954年，Couinaud分肝為左、右半肝，五葉和八段。1989年，他又把尾狀葉右側、下腔靜脈右前方和右側附近的肝組織稱為段Ⅸ。肝臟外科依據這種分葉與分段的方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術。如僅切除其中的一段，稱肝段切除;同時切除2個或2個以上的肝段，稱聯合肝段切除；只切除一段肝的1/2～2/3，則稱次全或亞肝段切除。
肝的淋巴及神經
肝的淋巴分淺、深兩組。淺組位於肝實質表面的漿膜下，形成淋巴管網。深組在肝內形成升、降兩乾，升乾隨肝靜脈出第二肝門，沿下腔靜脈經膈注入縱隔後淋巴結；降乾伴肝門靜脈分支由肝門穿出，注入肝淋巴結。
肝的神經來自左、右迷走神經，腹腔神經叢和右膈神經。右膈神經纖維的一部分分布於肝纖維囊，另一部分分布至肝內以及膽囊和膽管。肝疾患所引起的右肩放射性疼痛，是經右膈神經傳入的。肝的疼痛往往與肝腫大相伴隨，而切開、燒灼、穿刺並不產生疼痛。一般認為肝的疼痛是由於肝纖維囊及腹膜韌帶牽拉所造成的。
