鼻疽

鼻疽屬於人獸共患病，其病原體是不運動的革蘭陰性鼻疽假單胞菌。人對鼻疽十分易感，主要是接觸感染動物引起。其症狀是在鼻腔、喉頭、氣管黏膜或皮膚形成特異的鼻疽結節、潰瘍或瘢痕，在肺臟、淋巴結或其他實質性器官產生鼻疽結節。可通過病原學及血清學方法進行診斷。

病因

鼻疽桿菌為革蘭陰性桿菌，平均長度2～5um，寬度0.5～1.0um，不形成芽胞及莢膜，無鞭毛，不能運動，生化反應不活潑。鼻疽桿菌有兩種抗原，一種為特異性抗原，另一種為與類鼻疽桿菌的共同交叉反應抗原。其內毒素有一種引起變態反應的蛋白質，名為鼻疽菌素。

單蹄類家畜是保存本菌的宿主。鼻疽病馬的鼻液及潰瘍分泌物中，含有大量的鼻疽桿菌。可以通過消化道、損傷的皮膚和黏膜感染，還可以通過氣溶膠經呼吸道感染。

臨床表現

潛伏期不定，平均為4天，一般為數小時至3周，部分攜菌者可潛伏數月甚至幾年。臨床上可有急性和慢性兩種類型。

1.急性型

起病急驟，病初表現體溫升高，呈不規則熱（39～41℃）、頜下淋巴結腫大。據臨診症狀分為皮膚鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。

（1）皮膚鼻疽 並發部位在四肢、胸側和腹下等處。出現急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破排出膿汁，形成邊緣不整、噴火口狀的潰瘍，並覆有灰黃色的滲出物。皮膚附近淋巴結腫大，結節性膿腫可沿淋巴管附近組織蔓延，膿腫潰破後排出紅色或灰白色膿液，難以癒合，可形成瘺管。

（2）鼻腔鼻疽 如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出現蜂窩織炎，鼻腔黏膜上有小米粒至高梁粒大小結節，鼻腔、口腔黏膜潰瘍及壞死，鼻中隔穿孔，齶和咽部亦有潰瘍形成，可見一側或兩側鼻孔流出漿液、黏液性膿性分泌物。

（3）肺鼻疽 致病菌亦可侵犯下呼吸道，出現肺鼻疽，患者有胸痛、乾咳，肺部可出現半濁音、濁音和不同程度的呼吸困難。

急性發病患者還可出現全身不適、頭痛、發冷、周身酸痛、食慾缺乏、嘔吐、腹瀉及脾腫大等。患者常極度衰竭，臨床上酷似傷寒或播散性結核。如細菌進入血液，可產生菌血症和膿毒血症引起循環衰竭而死亡。

2.慢性型

臨床症狀不明顯，僅有低熱或長期不規則發熱、出汗及四肢、關節酸痛。皮膚症狀與急性期相似。血液系統、關節、骨髓、肝、脾、肺、眼和中樞神經系統均可累及。病情發展緩慢，時好時發，攜菌者可常年帶菌。患者漸見贏瘦，呈惡病質狀，自行痊癒，但常因逐漸衰竭或突然惡化而死亡。

檢查

1.膿液或分泌物塗片檢查

去皮膚膿液或者鼻腔分泌物塗片後作亞甲藍、吉姆薩、瑞特等染色，可見兩極濃染的桿菌，但類鼻疽伯克霍爾德菌染色也呈陽性，故此方法無法鑑別鼻疽伯克霍爾德菌與類鼻疽伯克霍爾德菌。

2.接種培養檢查

將病菌接種於豚鼠，待豚鼠病發死亡，取膿汁作細菌培養分離檢查，可獲得陽性結果。血液培養：伴有敗血症者，可獲陽性結果，一般患者陽性率不高。

3.皮內試驗

將鼻疽菌素作1∶1000稀釋後，取0.1ml注入前臂皮內，經24～48小時，於局部出現紅腫現象為陽性反應，常在病程4周內呈陽性反應，可持續數年。

4.免疫學檢查

血清可作血凝及補體結合試驗，血凝試驗敏感性較高，效價在1∶640以上才有診斷價值，補體結合試驗特異性較強，但操作麻煩，效價>1∶20才有參考意義。目前較為簡便的固相補體結合試驗已用於檢查，對照孔與試驗孔溶血環直徑差在6mm以上者，判為陽性。

5.影像學檢查

急性肺部感染，胸部X片或CT檢查可見大葉性肺炎或局限性密度增高影。

6.其他

近來套用新的鼻疽檢驗方法，如間接乳膠凝集試驗、對流免疫電泳試驗、斑點酶聯免疫吸附試驗、單擴散溶血試驗、螢光抗體試驗和基因探針法等，但國內尚未廣泛套用。

診斷

鼻疽的臨床表現較複雜，常不易診斷，有與患病的馬類接觸或實驗室中曾處理過致病菌等流行病學史，分泌物，穿刺液及血液培養，血清學檢查（血凝及固相補體結合試驗），鼻疽菌素皮內試驗，感染物豚鼠接種等檢查，均有助於本病的診斷。

治療

1.一般治療

患者須隔離，分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布等均應徹底消毒。膿腫必須切開引流，但要小心謹慎，以免感染擴散。對病變嚴重的組織可考慮手術切除。

2.藥物治療

過去多採用磺胺類和氨基糖苷類抗生素治療人類鼻疽。常用藥物有鏈黴素、慶大黴素、土黴素、四環素、磺胺類藥物。多採用肌肉注射和靜脈注射的方法。一般採用鏈黴素或慶大黴素，與磺胺嘧啶或四環素類聯合套用，直至症狀消失。此外，環丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類、頭孢他啶和亞胺培南等均對鼻疽桿菌有較強的抑菌作用，因此選用喹諾酮類或第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療也會有效。