鼻成形手術

手術方法

（一）前額部皮瓣法這是一塊整個大半側前額部的皮瓣，蒂部從對側眶上動脈保持血液供應。如為全鼻成形，則眉梢處至髮際的距離至少應達7cm，如有8～9cm則可使鼻外形更理想。婦女鼻形較小者，有時5cm也可勉強夠用。一般應估計到皮瓣可能縮小。

1、雙眼先塗以抗生素眼膏保護，面部0.1%硫柳汞酊消毒。

2、局部以1%普魯卡因浸潤麻醉。

3、在前額部作上下兩條皮膚切口，下緣切口自眉內端開始，橫過眉間沿對側眉弓上緣，直至顳側髮際。上緣切口自眉弓上緣中點開始，先向上斜彎至前額髮際中部，然後沿髮際向外延至顳側髮際（）。游離兩切口之間的皮下組織，在前額中部的深度宣恰好在骨膜的表面。在外側的深度則應在顳筋膜的上面。游離時應注意保持蒂部較厚。

4、在上下兩切口的外側端切斷皮層，形成皮瓣的遠端。此時即可抬起皮瓣直至蒂部。一般先觀察數分鐘，如皮膚色澤不變，有持續出血，則表示該皮瓣移植時可有足夠的血液供應。用鹽水紗布覆蓋待用。

5、在面部、鼻缺損部的周圍，仔細確定鼻翼、鼻側及鼻根的邊緣，必要時用甲紫標出。注意是否對稱，然後用小圓刀沿標出的邊緣切開（）。

6、剝離切口至鼻缺損孔邊緣之間的皮膚，直至鼻缺損孔的周邊部，將剝離之皮膚翻向缺損處，皮膚的創面向外，將翻轉之皮瓣相互縫合，作為襯裡（）。

7、將額部皮瓣轉至鼻部，先將皮瓣的遠端向內折起，再在中線折出一鼻小柱的形狀，用細線縫好，固定縫在鼻缺損處鼻小柱的部位，修整多餘的皮膚，然後與襯裡的皮膚邊緣縫合形成兩側鼻前庭。最後沿鼻翼向兩側縫合（）。初步形成外鼻。

8、額部創面可以在大腿內側取斷層皮片覆蓋，縫合邊緣，加壓包紮。

9、約1周左右拆除縫線。

10、3～4周后在鼻根部切斷皮瓣，將鼻根部與皮瓣根部縫合。切斷皮瓣後，多餘這皮膚仍應鋪回原來額部縫合（）。1周后拆線。

（二）套用臂部皮瓣法臂部皮瓣一般多取用左上壁內側的皮膚，需要先做成一皮管再移植至鼻部，以後再剖開進行鼻成形術。皮管的長度應不短於10～12cm，否則移植至鼻部時可因長度不夠，張力過大，有礙手術成功。皮管的寬度應不小於長度的1/2，否則也可能因血液供應不足而使移植失敗。

第一期手術：皮管成形術。

1、左上臂內側以0.1%硫柳汞消毒兩遍。手術野周圍以消毒巾覆蓋，用消毒鋼尺量好所需皮瓣的長度和寬度，如能取到12cm×8cm則比較理想（上臂較瘦小或鼻型較小，則可稍狹），然後用甲紫劃出兩側長度線。

2、按甲紫標誌，作兩側直線皮膚切口，深達皮下脂肪。

3、分離兩切口間的皮下組織，在皮下保留部分脂肪。直至兩側切口間的皮膚完全游離（）。

4、將皮瓣兩側切口向內翻轉對合，用絲線間斷縫合，直至兩端不能合攏之處（）。

5、臂部創面如較松，可將兩側皮下鬆弛後對端縫合，否則按大小自大腿內側取斷層皮片移植覆蓋。然後上面覆以凡士林紗布再用紗布加壓包紮。

6、約7～10d解除包紮，拆除縫線。

第二期手術：第一期手術3周后，如創面已完全癒合，即可在上臂已做成皮管之近端，試用橡皮筋結紮到一定的緊度，觀察10min，皮管是否變色，如無色澤改變，次日可延長結紮時間。如此每日結紮觀察，如能結紮1h左右，色澤仍無改變，說明血液供應充足，可以進行第二期手術。