黑癬

發病原因及機制

(一)發病原因

致病真菌有兩型，即威爾尼克分枝孢子菌(cladosporium werneckii)，見於南北美洲及澳大利亞;另一型為蔓遜分枝孢子菌(c.mansonii)，見於亞洲及非洲。

(二)發病機制

淺部真菌在掌跖部侵入皮膚。初發損害為黑色或棕色斑，類似皮膚塗布硝酸銀或墨汁後留下的色素沉著，表面不高起，一般無鱗屑，有時可有鱗屑或輕度角化，境界明顯，缺乏自覺症狀。

疾病病因

在南美洲、北美洲主要是由魏爾尼克或西方型分支孢子菌所引起，在亞洲及非洲主要由曼松或東方型分支孢子菌所引起。本病原來認為是熱帶病，在中美、南美及非洲、亞洲很常見到。但近來在北美及歐洲等地也陸續有發現。好犯19歲以下人群，但各年齡組都可患病。男女患病率為1∶3，病程常為慢性，許多患者有多汗情況。我國近來亦有分離出此菌的報告。

疾病描述

掌黑癬是一種淺表性無症狀的角質層真菌感染。其臨床特徵為棕至黑色無鱗屑的斑疹，此病最常見於手掌，但也可見於足跖或其它皮面上。

臨床表現

多見於青年，亦可見於老年。女性好發，男女之比為1∶3。初發損害為黑色或棕色斑，類似皮膚塗布硝酸銀或墨汁後留下的色素沉著，表面不高起，一般無鱗屑，有時可有鱗屑或輕度角化，境界明顯，缺乏自覺症狀。蔓遜分枝孢子菌常見於頸部及胸部損害，而威爾尼克分枝孢子菌常見於手掌損害。好發於手掌，亦可見於足底或頸部、軀幹等處。

初發損害為黑色或棕色斑，類似皮膚塗布硝酸銀或墨汁後留下的色素沉著，表面不高起，一般無鱗屑，有時可有鱗屑或輕度角化，境界明顯，缺乏自覺症狀。蔓遜分枝孢子菌常見於頸部及胸部損害，而威爾尼克分枝孢子菌常見於手掌損害。真菌培養：葡萄糖蛋白腖瓊脂上，室溫下，蔓遜分枝孢子菌生長快，2～4天菌落呈半球形隆起，表面附有黑色絨毛狀菌絲，邊緣整齊，背面黑色。活組織切片檢查，可見在皮膚角質層有淡褐色分隔菌絲，菌絲粗短，或彎或直，有時菌絲末端有孢子。

症狀體徵

掌黑癬為主觀症狀的斑疹，既不高起，又無鱗屑，其邊界清楚，常為單個。開始多呈淡棕色，其後漸向周圍擴展而變暗黑色。偶在邊緣部位具有鱗屑，且顏色更深。最常發生於手掌及手指部，但也可以波及跖、頸及胸部等處。

診斷檢查

根據臨床即可診斷，但有時易與惡性黑色素瘤、掌部交界痣、Addison病的色素沉著、梅毒等炎症後的色素沉著症以及化學藥物、染料著色後的染色等相混淆。一般只要查菌(10%～20%氫氧化鉀直接塗片)找到棕色或深綠色、許多分支、分隔菌絲和出芽孢子，尤其是菌絲末端部分常呈透明色即可確診。

治療方案

一般治療

用角質分離(溶解)劑療效甚佳。一般用複方苯甲酸軟膏、2%碘酊、2%水楊酸或3%硫磺軟膏外用有效。灰黃黴素對本病治療無效。

藥浴治療

藥浴是中醫內病外治方法之一，藥浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由於藥浴療法，可以避免藥物直接進入人體大循環，從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。

檢查

真菌直接鏡檢可見棕色分支(威爾尼克分枝孢子菌)或不分支(蔓遜分枝孢子菌)分隔菌絲，芽孢呈圓形或橢圓形，培養可生長不同的分枝孢子菌。

真菌培養：取材接種於葡萄糖蛋白腖瓊脂上，室溫下，蔓遜分枝孢子菌生長快，2～4天菌落呈半球形隆起，表面附有黑色絨毛狀菌絲，邊緣整齊，背面黑色。威爾尼克分枝孢子菌生長較慢，5～6天開始生長，為黑色發亮的酵母樣菌落，2～3周菌落中央隆起，有皺褶，表面有灰色氣生菌絲，邊緣仍有一圈酵母樣菌落生長，菌落較大。

組織病理：活組織切片檢查，可見在皮膚角質層有淡褐色分隔菌絲，菌絲粗短，或彎或直，有時菌絲末端有孢子。