黃蒲姜桃湯

黃蒲姜桃湯是處治寒熱病情之方劑，此為寒熱邪氣侵襲胞宮而致經久不行，四肢拘急而痛，心煩胸滿，咳逆上氣，聲音撕啞，二便不通，乳痛腰痛，身體沉重，飢不欲食，下肢寒，小腹脹痛，脈浮澀，面色青黑所用。

基本介紹

• 中文名：黃蒲姜桃湯
• 適應症：處治寒熱病情
• 症狀：四肢拘急而痛，心煩胸滿
• 服用方法：煎服
• 治法：清熱化瘀

方劑介紹

【配伍】大黃20克蒲黃10克乾薑10克桃仁10克

細辛5克 丹皮10克丹參10克枳實15克

白芍20克牛膝10克生地20克廑蟲10克

水蛭10克菖蒲5克

【煎服方法】上十四味，用淸水四碗，煎至一碗，於上午服用。

【方歌】熱寒傷髒迫胞中，浮色諸疼經不通，黃蒲姜桃二丹細，膝地芍菖蛭廑蟲。

【方解】

從證候分析，雖重在心腎，但亦及於肝、脾、肺，更涉於沖、任、督、帶此四奇經之脈。病既及於五臟，《難經·四十五難》云：“髒會季脅。”《難經·二十八難》云：“帶脈者，起於季脅，回身一周。”《靈樞·經別》云： “足少陰之正，……上至腎，出屬帶脈。”《素問·痿論篇》云：“沖脈者，此屬於帶脈，而絡於督脈。”《素問·骨空論篇》云：“督脈者，抵腰中，絡腎，其少腹直上臍中央，上貫心。”故本方是以重在心腎，次在肝、脾、肺而用。

在藥味方面，《素問·五臟生成篇》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲鹹。”《素問·髒氣法時論篇》云：“肝苦急，急食甘以緩之; ……苦緩，急食酸以收之；……脾苦濕，急食苦以燥之；……腎病者，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”又云：“肝病者，肝欲散，

急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之；病者，心欲軟，……急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之；……脾病者，脾欲緩，急食甘以緩之，以苦瀉之，甘緩之；……肺病者，肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；……腎病者，腎欲堅，及用苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。”

心主血，肝藏血，脾統血，寒能傷血。因固有之寒氣已傷血，且熱傷氣，氣虛不能溫煦經脈而生之寒再傷其血，“寒則泣不能流”，“寒則血凝泣”，但邪熱尤在，故方中以大黃為君。

《神農本草經》云：“大黃味苦寒，主下瘀血，血閉，……破宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”憑其氣味，大黃入通於心、脾、肺、腎之中，勝熱而化瘀。入於心，勝邪熱，使之不再傷氣，從而溫經脈，使之不再生寒傷血，從而使血能由心所主，且恢復其主營之功能，又不致於再傷肺金；入於脾，《素問·太陰陽明論篇》云：“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液。”《靈樞·經脈》云：“足太陰之別，……其別者，入絡腸胃。”邪熱不再傷脾胃，則可恢復其胃脘之陽氣，以蕩滌胃腸中之積聚，使困於腹中之衛氣及營氣能順出於中焦，並相隨於上下、出人於內外而能藏營，還能燥化脾中之濕，而瀉下寒熱邪氣，且堅其髒氣；入於肺，泄之邪熱，使氣能肅降和敷布，從而恢復其主衛之功能；入於腎，在勝熱之基礎上，堅之脆弱，補之不足，使之脈能上通於心肺，營於沖、任、督、帶，並使衛氣能順出於腎中，且能為胃把好關，既能使太沖盛、任脈通、督脈強、帶脈堅，又能使胃中之糟粕能下於大腸，別汁能下於膀胱，推陳出新，而達到通行月經及二便的作用。

以蒲黃、乾萎、桃仁為臣。《神農本草經》云：“蒲黃味甘平，主心腹膀胱寒熱，利小便，消瘀血。乾薑味辛溫，主胸滿，咳逆上氣，溫中。桃仁味苦平，主瘀血，血閉。”

憑其氣味，蒲黃人通於脾、肝、心之中，勝熱而化瘀。入於脾，通利小便，使內在之寒邪熱氣從小便排出，從而使膀胱的壓力減小，減輕對宮胞的壓迫；人於肝，緩其急，使之能疏泄，氣能行於胞宮所在之小腹，並輸血於腎作精；入於心，瀉邪而通小便，使邪氣不再傷血化瘀，並能將血氣下於胞脈之中，且推陳出新。

憑其氣味，乾薑入通於肺、肝、腎之中，溫之以氣。入於肺，溫暖這個為人之陽且惡寒之臟器，使之有效司其衛氣，並主周身之氣，還能有助於肺氣之肅降，且朝百脈，以瀉下在肺之寒邪；人於肝，散而補之，並使其邪不再犯胃，而將其血送之於腎作精；入於腎，生津液以潤其燥，並致於五臟、胞宮，且將血氣充於沖、任、督、帶，以逐寒氣。

憑其氣味，桃仁入通於心、脾、肺、腎之中，它能堅臟器，並調節髒中之陰陽。入於心，勝熱而使其所主之血不再化瘀，心陽之其下通於腎及胞中；人於脾，燥濕瀉邪，有助於脾藏營，並推陳出新；人於肺，泄邪而助以肅降;入於腎，在推陳出新之後，能堅而補之。

此三味協同大黃，則能疏通血氣於五臟及奇經之脈，使新生血氣運行於經脈之中，既能通經通便，又能開胃、止痛而亮音聲，從而增強大黃治主證之功效。

至於溫補之法，有直接對髒之補益，有通過驅邪，使邪氣不再傷髒之間接補益；驅散寒氣，可直接用溫性藥，又可用寒涼之藥，使邪熱消除，不再傷氣而使氣能溫煦臟腑經脈。《素問·離合真邪論篇》云：“真氣者，經氣也。”故欲治其氣，必通其經脈。

因而以枳實、牛膝、白芍藥、丹參、生地、丹皮、細辛、鹿蟲、水蛭為佐。《神農本草經》云：“枳實味苦寒，……除寒熱結，利五臟，益氣。牛膝味苦酸，四肢拘攣、膝痛，不可屈伸，逐血熱、除寒。芍藥味苦平，止痛，利小便，益氣。丹參味苦微寒，主心腹邪氣，……止煩滿，益氣。生地味甘寒，主傷中，逐血熱，……除寒熱。丹皮味辛寒，主瘀……血留舍。細辛味辛溫，主咳逆上百節拘攣。廑蟲味鹹寒，主心腹寒熱，……下血閉。水蛭味鹹平，主逐惡血疲血，月閉。”

憑其氣味，枳實、牛膝、丹參三味，入通於五臟之中：人於心，勝熱而收斂因邪熱而外越之心氣，使心陽之氣能貫通於五臟，以逐寒氣；入於肝，瀉下寒熱邪氣，使血能歸之所藏；入於脾，燥濕瀉邪，助復胃脘之陽氣，使脾能胃行津液，脾氣行於三陰，胃氣行於三陽；人於肺，泄上逆之氣而瀉邪，助以恢復其司衛陽之氣之功能，還可肅降其上逆之肺氣，以恢復其肅降逆氣之功能，收斂其散溢之氣；入於腎，榮灌於沖、任、督、帶，推陳出新，使之對血之統攝有權而天癸沁至，腎陽之氣能通行於經脈之中。

憑其氣味，生地人通於脾、心、肝之中，淸而潤之：入於脾，緩而補之；入於心，清而瀉之；人於肝，緩而潤之，既能勝熱，又能勝後生之寒，促使髒中之陰陽平衡。

憑其氣味，丹皮、細辛兩味，人通於肺、肝、腎之中，其兩味一溫一寒，既能勝熱，又能勝寒；人於肺，瀉邪而使衛氣恢復，將新生之血液推行於經脈之中，並與營氣相隨於上下，出入於內外；入於腎，啟動衛氣之復出與運行，致津液於五臟，促使胞脈與胞中血液之推陳出新；人於肝，散之瘀血，且補之不足，並降下並於沖脈而上逆的濁氣。

憑其氣味，度蟲、水蛭入通於心、腎，可祛瘀通經。入於肝，在去瘀血的基礎上，補之不足，使之能主營主血，並通於胞脈；人於腎，在堅補的基礎上，瀉其有餘。使之能榮充於沖、任、督、帶之脈，祛瘀通閉。此九味協同君臣之藥，則可使之能更好地發揮通行月經、二便，除四肢拘攣而痛，膝痛，心煩胸滿，咳逆上氣，聲音嘶啞，乳痛腰痛，身體沉重，飢而不食，下肢寒之作用，還能榮色而通脈。

無論是原有之寒還是新生之寒，都會傷損陽氣。《素問·生氣通天論篇》云：“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。”故以菖蒲為使。《神農本草經》云：“菖蒲味辛溫，主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音。”憑其氣味，菖蒲領諸藥氣味入於肺中，瀉邪而溫之以氣，使之能朝百脈。肺陽之氣下於腎，則能通和其沖、任、督、帶脈。陽氣下於腎，則能通和其沖、任、督、帶。陽氣緻密，則陰平陽秘；衛氣恢復，邪氣盡除。

方劑用途

?>經久不行，四肢拘攣而痛，膝痛，心煩胸滿，咳逆上氣，聲音嘶啞，二便不通，乳痛腰痛，身體沉重，飢而不食，下肢寒，小腹脹痛，脈浮澀，面色青黑，黃蒲姜桃湯主治。

《素問·奇病論篇》云：“胞絡者，繫於腎，少陰之脈。”《素問·評熱病論篇》云：“胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”氣虛則寒，《素問·離合真邪論篇》云：“天寒地冷，則經水凝泣。”誠然，因於心腎兩脈與胞絡之脈不通，才導致月經不能來潮。“寒傷血，熱傷氣，氣傷痛”；“水火者，陰陽之徵兆也。”水為陰，火為陽；又云：“其在地為火，在髒為心。其在地為水，在髒為腎。”誠然，因於寒熱邪氣，襲於心腎，虛其沖脈，閉其任脈，故使月經久不通。

心為陽中之太陽，氣通於夏；腎為陰中少陰，氣通於冬。四肢為諸陽之本，其稟氣於胃。或因於寒氣，或因於熱先傷氣，而再生寒而傷血，氣不官通，血泣無行。《素問·舉痛論篇》云：“寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則絀急，則外引小絡，故卒然而痛。”因而四肢拘急而痛。

《素問·脈要精微論篇》云：“膝者，筋之府也。”《靈樞·經筋》云：“足少陽之筋，……結於膝外廉。足陽明之筋，……上結於膝外廉。足太陰之筋，……絡於膝內。足厥陰之筋，……絡諸筋。”誠然，因於寒熱邪氣傷其肝脾之脈，三陽氣衰，不能宣通。心之火，有賴於木，木少火亦衰；血為肝所藏，肝虛則不能供血於腎作精，木少水亦乏；心火不及，不能生旺胃土，火衰土亦差。肝脾受邪氣傷損，其血氣不能通行於其脈，故膝痛。

《靈樞·經脈》云：“脾足太陰之脈，……其支者，注心中。心手少陰之脈，起於心中，……其直者，復從心繫卻上肺。腎足少陰之脈，……其支者，從肺出絡心，注胸中。心主手厥陰心色絡之脈，起於胸中，其支者，循胸。膽足少陽脈，……其直者，循胸。肝足厥陰之脈，……其支者，上注肺。”《靈樞·經筋》還說：“足太陰之筋，……散於胸中。手太陰之筋，……下結胸里。手少陰之筋，……結於胸中。”

《素問·陰陽應象大論篇》云：“寒氣生濁，濁氣在上，則生瞋脹”。沖、任、蹺脈俱循胸而行，督脈絡腎而上貫心。心、肺、肝、腎之脈俱被邪傷，沖、任、督、蹺等脈不能榮其正經之脈。陰陽俱損，陽熱動則煩，陰濁之氣隨沖脈上逆，並留結其中則滿。其病變則正如《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之脈，……是主肺所生病者，……煩心、胸滿。……脾足太陰之脈，……是主脾所生病者， 煩心。 腎足少陰之脈， 是主腎所生病者， 煩心。主手厥陰心包絡之脈，是主脈所生病者，……煩心。”又云：“足少陰之別，……其病氣逆則煩悶。”

腎脈上連於肺，肺為心之蓋且是髒之長，其變動為咳，肺是苦於上逆髒。肺虛之因，是在於脾氣不足。因邪氣從腎上迫於胸中，肺氣不能宣洩，且肅降不能，故發作咳逆上氣。正如《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之脈，……是主肺所生病者，軟，上氣喘渴。……腎足少陰之脈，……是主腎所生病者，……上氣”。

肺司衛氣，腎是衛氣之出處，因腎氣巳傷，衛氣亦為不足，肺也因虛不能司其衛氣，故使衛氣不能與營氣相隨於上下，而留氣結於營氣所出處之中焦之腹中。正如《靈樞·衛氣行》云：“衛氣之留於腹中，搐積不行，苑蘊不得常所，使人支脅胄中滿，喘呼逆息。”《素問·示從容論篇》云：“咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。……夫傷肺者，脾氣不守，胄氣不淸。”

《靈樞·終始》云：“陰者主髒。”《靈樞·經脈》云：“脾足太陰之脈，……挾咽。心手少陰之脈，……上挾咽，腎足少陰之脈，……循喉嚨。肝足厥陰之脈，……循喉嚨之後。”《靈樞·經別》云：“手太陰之正，……循喉嚨。手少陰之正，……上走喉嚨。手厥陰之正，……出循喉嚨。”《靈樞·五音五味》云：“沖脈、任脈，皆起於胞中，會於咽喉。”督脈人喉。因而邪傷五臟之氣，迫於沖、任、督脈，故其病變則如《素問·宣明五氣篇》云：“五邪所亂，搏陰則為痏。”

《靈樞·經脈》云：“胃足陽明之脈，……其直者，下乳內廉。”又云：“足少陰之別，下外貫腰脊，虛則腰痛。”《靈樞·經筋》云：“手少陰之筋，……交太陰，挾乳里。”因邪氣傷於脾和心，虛於腎，督、帶兩脈失榮，故乳痛腰痛。《素問·金匱真言論篇》云：“藏精於腎，開竅於二陰。”《素問·水熱穴論篇》云：“腎者，胃之關也。”《靈樞·營衛生會》云：“故水谷者，常並居於胃中，成糟而俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲人膀胱焉。”脾腎兩傷，故二便不通。

《素問·痿論篇》云：“有漸於濕，以水為事。”水為腎主，濕為脾司，因於腎氣虛弱，水化為濕，故其病變則如《靈樞·經脈》云：“脾足太陰之脈，……是動則病……身體皆重。”《素問·髒氣法時論篇》云：“腎病者，……身重。”

作為後天之脾與作為先天之腎俱傷，兩者不能互充精氣，其病變則如《靈樞·海論》云：“胃者，水谷之海。水谷之海不足，則飢不受穀食。”《靈樞·經脈》云：“腎足少陰之脈，……是動則病飢不欲食7因於三陽之氣已虛，本為寒性之濕邪侵襲於其下肢，故覺下肢寒冷。正如《素問·太陰陽明論篇》云：“陰病者，下行極而上，……故傷於濕者，下先受之。”

腎居位於少腹之內，《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈，……抵小腹。”《素問·骨空論篇》云：“督脈者，起於少腹以下骨中央，……絡腎，……其少腹直上者，貫臍中央，……上貫喉”。因肝腎之脈巳傷，其血氣不能溫煦其脈，寒氣化濁而上升，陽氣虛而不能宣通，故小腹脹痛。

脈浮而澀者，《素問·脈要精微論篇》云：“諸浮不燥者，皆在陽，則為熱。”《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“澀者，微有寒。”《難經·十四難》云： “澀者中霧露。”因於四肢、膝、乳、腰俱痛，心陽衰弱，不能溫煦於面，故面色青黑，正如《靈樞·五色》云：“青黑為痛。”究其治法，“熱者寒之，溫者清之，……抑者散之，燥者潤之，……強者瀉之”。黃蒲姜桃湯主治。

病例

唐某35歲，初診時間1980年3月

初診

【病因與證候】半年前出現月經不通，二便因此而不暢，四肢拘攣而痛，膝痛，心煩胸滿，咳逆上氣，聲音嘶啞，乳痛腰痛，身體沉重，飢而不食，下肢寒，小腹脹痛。面色青黑，脈沉澀。

【證候分析】此為寒熱互結而導致瘀血的月經不調，除與心腎有關外，還與氣血密切相關。由此看出，婦科疾病的發生，是邪氣傳變且留結於胞中，使胞脈不能榮之，沖、任、督、帶脈已衰之，以致天癸因血氣統攝無權而失度所導致的。因已閉經半年，血因傷氣早已被熱、滯之於脈中，不能流通而化作瘀血。從脈析之，此之寒，乃因熱已傷氣，氣不溫煦而致生寒而致，加上時值三月，春寒已至，濕氣多，陽氣不足，而使血滯於內。《素問·至真要大論篇》云：“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。”

【診斷】閉經（瘀血內阻）

【治法】清熱化瘀

【處方與醫囑】黃蒲姜桃湯三副。囑每日一副，上午服。忌進生冷、辛酸、肥膩之食。若一周后不來潮則來複診；若來潮則下次月經來時複診。

複診一個月後複診。

【證候】服前三副藥後，二便已通行，月經隨之而至。就診時正來潮，且覺心煩胸滿，經色黑而少，伴有少量結塊。脈乃浮澀，但程度較前減弱。

【療效分析】藥已中病，從脈證析之，是余邪未盡，寒熱尤存，瘀血未清，故仍需繼續用藥。

【處方與醫囑】黃蒲姜桃湯三副。囑如前法服用。

註：

[1]正：名詞。即經別之脈。