高血壓藥物“階梯治療”方案，由世界衛生組織於1978年提出。該方案具有治療簡化、副作用減少，對患者因病施治，針對性強的特點，用藥先從單一或簡單的給藥方式開始，療效不大或無效時，再逐步增加其它藥物。
基本介紹
- 中文名：高血壓藥物“階梯治療”方案
- 提出時間：1978年
- 特點：治療簡化、副作用減少，針對性強
- 原則：聯合用藥不宜用同一類型的藥物
階梯治療概念,原則,避免兩個誤區,
階梯治療概念
目前治療高血壓病的西藥很多，臨床常用的就是數十種之多，但套用有一定的規範，不可隨便濫用。首先要求藥物治療宜個體化，即根據每個患者的具體情況，選擇適合的藥物。其次是實行分級階梯治療。
世界衛生組織於1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案。這方案具有治療簡化、副作用減少，對患者因病施治，針對性強的特點。用藥先從單一或簡單的給藥方式開始，療效不大或無效時，再逐步增加其它藥物。
第一步：利尿劑(如雙氫克尿塞)從排鈉和減低血容量著手，或用β—受體阻滯劑(如心得安)以減低心肌收縮力、減慢心率、減低心搏出量，以達到降壓目的，若無效，則進行第二步治療。
第二步：可同時用兩種藥物治療，利尿劑加β—受體阻滯劑，或用其中的任何一種，另加其它一種降壓藥如利血平或甲基多巴等。利尿劑加利血平，或利尿劑加甲基多巴，或利尿劑加可樂寧，或β—受體阻滯劑(如心得安，或美多心安)加肼苯噠嗪。如仍無效，則進行第三步治療。
第三步：同時套用3種藥物，如利尿劑加β—受體阻滯劑加血管擴張劑(如阱苯噠嗪)，若再無效，可改為第四步治療。
第四步：同時套用4種藥物，利尿劑加β—受體阻滯劑，加血管擴張劑，再加其他降壓藥如長壓定。
在治療中，血壓得到適當控制，經一段時間鞏固後，可試行減藥，即逐步“下階梯”的方法，直減至最少的藥物及最小的劑量，且仍使血壓穩定，得到適用於每個病人的藥物量，同時亦減少了藥物的副作用，療效可達個體最佳水準。本階梯療法適用於無合併症的病人。
原則
藥物階梯治療的原則是：
1、開始用有效而副作用較小的單一藥物，以適度降低血壓；
2、用小劑量逐漸增量的方法；
3、如療效不佳時，可晉級聯合用藥；
4、聯合用藥不宜用同一類型的藥物；
5、對患有嚴重高血壓病的患者首次治療即可選用聯合用藥；
6、當血壓得到控制後，可考慮降級用藥。
避免兩個誤區
高血壓是動脈收縮壓超過140毫米汞柱和/或舒張壓超過90毫米汞柱，常伴有心、腦、腎、大動脈和視網膜等器官損害的全身性疾病。
什麼是治療誤區呢?高血壓治療的目的是要把血壓降到正常範圍，這樣才算是“治療達標”。但目前的現實情況是，不少病人雖然服用好幾種藥物，但其中只有一種是降壓藥，其他那些都不是降壓藥，沒有降壓作用。這樣，血壓自然不會達標。這並不是病人的血壓頑固，降不下來，而是服用的降壓藥的劑量或品種不夠。在我見到的高血壓病人中，這樣的情況不在少數。例如有的病人服用珍菊降壓片，每天3次，每次2片，血壓仍舊在160/100毫米汞柱以上。要知道珍菊降壓片裡面的西藥降壓藥雖然有2種，但是劑量都很小，血壓降不下，降壓作用也不大，只對病情很輕的高血壓病人有效。像這樣的病人就應該停用珍菊降壓片，改用其他降壓藥。還有些病人雖然在服用一些正規的降壓藥，例如“地平”類、“普利”類等，但血壓始終降不下來，這時就需要2種降壓藥聯合套用，並且劑量也必須足夠。如果2種降壓藥聯合套用，血壓還是不能達標，就必須3種降壓藥聯合套用。有些病人，甚至個別醫生，不喜歡多用降壓藥，而是喜歡用那些沒有降壓作用的保健性質的“輔助藥”，結果是降壓藥劑量不夠，血壓仍舊在高血壓的水平，起不了預防高血壓併發症的作用。所以建議患者使用中藥來進行降壓。
另外的一種情況是“治療過度”。我不止一次碰到過這樣的病人。病人年齡不大，剛剛發現高血壓不久，血壓在170/100毫米汞柱左右，以前沒有服用過降壓藥。醫生一開始就給他服用2～3種降壓藥，病人服用後血壓很快下降到很低水平，覺得頭昏、軟弱，非常不舒服，這樣的情況就是“治療過度”。實際上這樣的病人不需要服用那么多的降壓藥。因為他剛有高血壓，年齡也不大，沒有明顯的不適症狀;也不是高血壓的急診，可以慢慢的把血壓降下來。由於他從來沒有服用過降壓藥，一般對降壓藥比較敏感，為了預防產生過低的血壓，一般都是先用一種降壓藥，從小劑量開始，然後根據血壓的情況，逐漸增加劑量，使血壓達標。很多這樣的病人，後來只服用一種降壓藥，血壓就一直保持在正常水平，病人自己也感到很舒服。但是久而久之，西藥產生的副作用就會越來越大。所以要避免這種情況，初期就要使用中藥來進行降壓。
總之，套用降壓藥，劑量必須恰當，不要過量，也不要不足。防止治療不足，可以提高高血壓病人治療的血壓控制率，預防高血壓併發症，特別是腦卒中的發生率;防止治療過度，不但節省了藥物，減輕病人的經濟負擔，而且減少了不必要的藥物不良反應。
