髖關節鏡手術

麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

常規備用C形或G形臂X線影像增強器；必備30°和70°的關節鏡；加長關節鏡套管，加長手術器械和專門加長的等離子刀。

2.術前注意

為了適應股骨頭的球形曲面外形，需套用專用的加長弧形刨削刀具。機械液體壓力泵在維持水流量方面頗有優點，有條件者可用。

適應證

髖關節游離體、盂唇撕裂、髖臼或股骨頭軟骨病變、股骨頭缺血性壞死、圓韌帶斷裂或撞擊、髖臼發育不良、滑膜疾病、膠原病、結晶性髖關節病、關節囊攣縮症、滑膜軟骨瘤病、血液疾病、感染、全髖關節成形術後異物取出、創傷後疾病、骨性關節炎、關節外疾病和頑固性髖關節痛，均可進行關節鏡手術檢查和治療。有外傷史的患者更適合於關節鏡診治。伴有絞鎖、刺痛等症狀的患者，較單純關節疼痛或因疼痛而活動受限的患者更適合於做鏡下關節清理術。

禁忌證

髖關節強直、嚴重骨性關節炎、髖關節進行性破壞、鄰近前方或外側入口處皮膚病和潰瘍患者、股骨頸應力骨折、坐骨恥骨支不全骨折及骨質疏鬆者、關節內纖維粘連和關節囊攣縮、關節僵硬者；異位骨形成和嚴重的髖臼內陷，使關節無法牽開或充盈，關節鏡器械無法進入者；創傷或手術造成的髖關節骨與軟組織明顯的解剖異常；敗血症患者伴有骨髓炎或膿腫形成者需要行切開；關節牽開受限的疾病；病態肥胖，器械難以達到關節內，進行手術操作困難者。

手術步驟

手術大體步驟：①術前體表定位將股骨大粗隆畫出，標記髖關節周圍的骨性標誌、血管神經走行、關節鏡和器械入口。②將穿刺針沿股骨大粗隆的頂點穿入，沿髖臼緣刺入髖關節內。髖關節穿刺成功後，連線穿刺針的注射器內的生理鹽水會自動吸入髖關節腔內。③用注射器向關節內注射水，髖關節鬆弛，並可進一步牽開。④導絲插入穿刺針內，拔出穿刺針。用空芯導向棒沿導針插入關節腔，再將穿刺錐套管沿導向棒穿關節腔。⑤工作通道建立好後，置入關節鏡，在關節鏡的觀察下於盂唇游離緣之下，將腰穿針刺入關節腔以便探路，再將穿刺套管刺入髖關節內，遠離股骨頭的關節面。手術入路：一般為3個手術入路：即前方、前外側和後外側入路。

術後併發症

神經血管牽拉傷、會陰部擠壓傷、股骨頭和盂唇損傷、大轉子滑囊炎、髖關節軟組織過厚，手術器械斷裂。

術後護理

術後護理嚴格避免早期關節負重，並護理維持髖關節於中立位，以便纖維組織癒合。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

髖關節活動受限。