馬錢子為馬錢科植物馬錢或雲南馬錢的乾燥成熟種子。冬季採收成熟果實，取出種子，曬乾。別名有番木鱉、烏鴉眼、苦實、馬前、牛銀等。本品無臭，味極苦，有大毒。具有通絡止痛，散結消腫之功。中醫在治療風濕頑痹、麻木癱瘓、跌扑損傷、癰疽腫痛、小兒麻痹後遺症、類風濕性關節痛等病症時常配伍使用馬錢子，然其性大毒，不當使用易引起中毒。
基本介紹
- 英文名稱：strychnine poisoning
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：神經系統
- 常見病因：藥服或誤服馬錢子過量
- 常見症狀：頭昏、頭暈、胸悶、噁心、嘔吐、全身瘙癢、疼痛、灼熱、腹痛發緊、驚厥等
中毒機制,臨床表現,治療,預防,
中毒機制
馬錢子中主要含番木鱉鹼（士的寧）和馬錢子鹼，兩者均有大毒，主要是神經系統毒性。其中毒機制可能與以下因素有關：番木鱉鹼阻止膽鹼酯酶對乙醯膽鹼的破壞，乙醯膽鹼瀦留於組織內，致整箇中樞神經系統興奮；中毒量的番木鱉鹼能使大腦皮層發生超限抑制，引起脊髓反射性興奮的顯著亢進和特殊的強直性痙攣，常因呼吸肌強直性收縮而窒息死亡；馬錢子鹼極大劑量時可阻斷神經肌肉傳導呈現箭毒樣作用。
臨床表現
有過量攝入馬錢子或以馬錢子配製的藥物病史。
臨床早期中毒症狀體徵有：頭昏、頭暈、胸悶、噁心、嘔吐、全身瘙癢、疼痛、灼熱、腹痛、煩躁不安、心搏緩慢、血壓上升、呼吸增強、嚼肌及頸部肌肉抽筋感、咽下困難、呼吸加快、瞳孔縮小、全身發緊等，隨之可出現伸肌與屈肌同時作極度收縮（須與破傷風鑑別），繼而出現士的寧中毒的典型症狀，從陣攣性到強直性呈角弓反張姿勢，驚厥症狀可有10多分鐘到數小時，持續可過幾秒到數分鐘，任何刺激都可使驚厥再次發作，驚厥後肌肉鬆弛。嚴重中毒者可發生延髓麻痹，因呼吸麻痹、窒息或心力衰竭或心室纖顫而死亡。
治療
馬錢子中毒屬急危重症，應儘快前往醫院急診科緊急救治。
①避免刺激：靜臥暗室，避免音光刺激；②保護氣道，控制驚厥：立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥因鈉等藥靜脈注射控制驚厥，或10%水合氯醛保留灌腸；③減少毒物吸收，加速毒物排除：待控制好驚厥、保護好氣道後，經口攝入中毒者，有指征者可插入胃管洗胃，洗胃後可灌入活性炭；④肌肉鬆弛：痙攣難以控制者，可在氣管插管、人工通氣的基礎上，套用肌肉鬆弛劑；⑤對症及支持治療：如保持水、電解質平衡，糾正酸中毒，保持充足的尿量，保護腎功能。
預防
1.嚴格控制劑量
服用馬錢子製劑時，1次服用士的寧含量應控制在6mg左右，這是避免中毒的關鍵。
2.必須依法炮製
馬錢子內服必須經過炮製，炮製時無論砂燙或油炸須掌握好火候，炸燙過度則藥效降低，過嫩則毒性較大，服後易中毒。
3.牢牢掌握用法
馬錢子內服時，必須以辨證為前提，依法炮製後入丸散而服用，嚴防誤用、濫用。
4.初次服用劑量不宜過大
因馬錢子的最佳有效量與中毒量十分接近，所以應由小劑量開始遞增。如果出現舌麻，口唇發緊，輕度頭痛、頭暈，全身肌肉輕度抽搐時，應立即減量服用。
5.服藥時辰
睡前服用可減少副作用，但晚間起床應有人扶持。
6.減毒
馬錢子與倍量以上的甘草或蘇木同煎，可減少或緩解馬錢子的毒性作用。
7.正確判斷療效
該藥的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的馬錢子鹼和番木鱉鹼，毒性大，安全範圍小，口服吸收快，當劑量由小逐漸遞增時，必先顯示療效而後出現中毒反應，必須把好這一重要環節。
8.注意個體差異
個體對馬錢子的耐受性、反應性可能存在差異，用藥時尤當注意。
9.合理配伍藥物
臨床該藥多以複方為用，據臨床觀察，該藥配伍較大劑量之白芍、生地等，可降低其毒性，減少不良反應的發生。
10.警惕毒物蓄積作用
馬錢子排泄慢，在長期服用時要警惕其毒性蓄積作用，如須長期服用時，可考慮間歇停藥。
11.外用注意
馬錢子外用亦須炮製，否則對皮膚刺激性較大，很容易引起變態反應；外用時亦應掌握用量不可過大，否則亦有引起馬錢子中毒的可能性。
