食管噴門黏膜撕裂症

定義

食管噴門黏膜撕裂症（Mallory--Weiss綜合徵）是食管下端和胃連線處的黏膜縱行裂傷，並發上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小動脈可引起嚴重出血。1929年Mallo和Weiss首先從屍體解剖中認識本症，1956年Hardy首次套用內鏡做出診斷。

發病原因

發病主要是腹內壓力或胃內壓力驟然升高，促使黏膜撕裂。噁心或嘔吐是胃內壓升高的主要因素，包括妊娠嘔吐、食管炎、急性胃炎、內鏡檢查、糖尿病酮症和尿毒症等都可引起劇烈嘔吐。其他凡能引起胃內壓升高的任何情況均可發生食管噴門黏膜撕裂症，如劇烈咳嗽、酗酒、用力排便、舉重、分娩、麻醉期間的嚴重呃逆、胸外按摩、喘息狀態、癲癇發作、腹部鈍性挫傷等。

病理改變

本症主要病理為食管遠端黏膜和黏膜下層的縱行撕裂。裂傷多為單發，但也可有3~4處之多。裂傷長0.3~0.4cm。基底部為血凝塊和黃色壞死組織所覆蓋，邊緣清楚，黏膜輕度水腫。

診斷:本症診斷首先依靠病史，有引起胃內壓驟升的因素，有食管裂孔疝者更要考慮本症。

確診方法

當前最有效的診斷手段是急診內鏡檢查。鋇餐X線檢查價值較小。腹腔動脈造影也有助於診斷。

治療

如有小量出血一般可自限止血，必要時可用去甲腎上腺素加入生理鹽水中灌入食管胃腔，促使黏膜下血管收縮。也有主張在急診內鏡診斷的同時，對出血灶做電凝或光凝止血，內鏡下金屬夾治療效果也很好。少數出血量大而不止者，需外科做裂傷連續縫合術止血。如去除誘因，術後一般無復發可能。