基本介紹
食滯胃脘症狀,症狀,辯證,食滯胃脘治法,病因,診斷依據,辨證論析,參考資料,
食滯胃脘症狀
症狀
脘腹脹滿、納呆呃逆，噁心嘔吐，噯氣吞酸，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。
辯證
多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機受阻所致。食濁內阻則脘腹脹滿，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故噁心、嘔吐、呃逆、噯氣吞酸。
食滯胃脘治法
病因
食滯胃脘證，是由於飲食不節，暴飲暴食，超過胃之腐熟能力；或食量雖不過多，但因胃之功能素弱，而致飲食停滯難化，所表現出的證候。正如《醫經溯洄集·內傷余議》云：“蓋飢餓不飲食，與飲食太過，雖皆是失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者何？無不及無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，因失節也。飲食自倍，而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。以受傷言，則不足，以停滯言，則有餘矣”，《景岳全書·雜證謨·飲食門》亦指出：“凡飲食之傷脾之證，有寒傷，有熱傷，有暫病，有久病，有虛證，有實證。但熱者、暫者、實者，人皆易知；而寒者、久者、虛者，人多不識。如今人以生冷瓜果致傷胃氣，而為瀉、為痢，為痛之類者。人猶以為火證。而治以寒涼者，是不識寒證也。有偶因停滯而為脹、為痛者，人皆知其實也。然脾胃強壯者，即滯亦易化，惟其不能化者，則最有中虛之證。”因此，食滯胃脘證有實證和虛實夾雜之別。
診斷依據
食滯胃脘證表現為：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，矢氣、便溏瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
辨證論析
胃之特性是以降為順，以通為用。若飲食不節，暴飲暴食，食量超越於胃之腐熟水谷能力，而致宿食停滯，乃影響胃之通降之性而產生症狀。食停而胃氣鬱滯則胃脘脹悶，甚則疼痛；胃失和降，胃氣上逆，胃中腐敗穀物上泛則噯腐吞酸，甚則嘔吐腐酸食物；若未經充分腐熟的食物，移入腸道，腸內則腐氣充斥，可矢氣頻多，或便溏、瀉下物均酸腐臭穢。食滯內停，胃中濁氣上騰，則舌苔厚膩，正邪相搏，氣血充盛，故脈行滑利有力。正如《醫林繩墨·傷飲傷食》節中指出的：“經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。……若有宿食停滯不行而發熱者，兩寸關脈必沉滑有力。其症必惡食，必噫氣吞酸，或惡聞食氣，或欲吐不吐，或噁心嘔逆，或短氣痞悶，或胃口遇食作疼，手按肚腹作痛，此其候也。”，《時病論·食瀉》中亦指出：“食瀉者，即胃瀉也。緣於脾為濕困，不能健運，陽明胃腑，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。其脈氣口緊盛，或右關沉滑。其證咽酸噯臭，胸脘痞悶，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛遂松，當用查曲平胃法治之。”
本證若素因脾胃氣虛而致食滯者，往往虛實症狀同時相見，當仔細鑑別，分清虛實之孰多孰少。
參考資料
(1)《景岳全書·雜證謨·飲食門》：“胃病於暫者多實，脾病於久者多虛，時醫於此，無論邪正久暫，鮮有不用開胃消導等劑，是不知虛證也。蓋脾胃之職，原以化食為能，今既不能化食，乃其所能者病，而尚可專意克伐，以害其能乎？且凡欲治病，必須先補胃氣，以為行藥之主。若胃氣實者，攻之則去，而疾常易愈，此為胃氣強而藥力易行也。”
(2)《金匱翼·食脹》：“飲食過節，停滯中脘，其症吞酸暖氣，惡聞食臭，得食則益甚。經云：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則膜滿閉塞是也。是宜消而去之，甚則下之，所謂中滿者，瀉之於內也。”
食滯胃脘心律失常的治療，以除去宿食積滯為主。其治則是：消積化滯，積胃寧心。方用保和丸(《丹溪心法》)：神曲15g，山楂20g，茯苓15g，半夏1 5g，陳皮12g，萊菔子12g，連翹10g。方中用山楂消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積。神曲消食健脾，以化酒食陳腐之積。萊菔子下氣，消谷面之積。半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔。茯苓健脾和中止瀉；因食積易於化熱，用連翹清熱而散結。諸藥協力，使食積得化，胃氣得和。加石菖蒲10克，酸棗仁12克，夜交藤20g，以開竅寧心，使食滯除，心悸寧。
若食滯重證，不寐輾轉、心悸、腹脹者，可用調胃承氣湯(《傷寒論》)：芒硝10g，大黃1.0g，甘草6g。攻下積滯，調氣寧心；若兼見胸痛徹背，背痛徹胸，胸悶痞塞者，加用瓜萎20 g，丹參15g，元胡12g，枳實12g。以宣痹通陽，活血化瘀。
