風溫肺熱病

風溫肺熱病是肺熱病與風溫病的合稱。是以發熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現的外感疾病。因風溫病與肺熱病的臨床症狀相似，故合稱風溫肺熱病。1986年全國熱病北方協作組制定了風溫肺熱病診療常規及標準，套用至今。

概述

沿革

首見於《傷寒論》：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，為風溫。”這裡所謂的風溫，是指溫病誤治後的一種變證，與後世風溫肺熱病完全不同。宋·龐安時在《傷寒總病論》：“病人素傷於風，因復傷於熱，風熱相搏，則發風溫，四肢不收，頭痛身熱，常自汗出不解。”指出了風溫的病因病機及症狀。明·汪石山首先確立風溫病為4種溫病中的獨立病種。“有不因冬月傷寒而病溫者。”即指風溫病。在理論上突破了以往春季溫病皆由於“冬傷於寒”的傳統觀念。清代為風溫病成熟時期，創立了’衛氣營血辨證。葉天士在《外感溫熱篇》指出：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”為風溫的傳變及辨治規律提供了理論依據。

西醫相關疾病

西醫學的急性肺炎、支氣管周圍炎和急性支氣管炎等急性肺部感染疾患，均可參照本病辨證論治。

病象

發熱，咳嗽，咯痰，痰白或黃或粘稠或帶血，惡寒或寒戰，胸痛，氣喘，口渴。甚則出現壯熱、顏面潮紅、煩躁不安、神昏譫語或四肢厥冷等症。

病位

在肺，與心、肝、腎關係密切。因“溫邪上受，首先犯肺”；若邪熱內陷，即現“逆傳心包”；或邪熱羈留不解，深入下焦，則劫灼真陰，下竭肝腎。

病類

分虛、實兩類。以實者居多。

病性

初病為陽、熱、實證，後期則虛實夾雜或以虛為主。

病程

一般較短。

病因病機

病機關鍵：痰、熱、毒互結於肺。

本病是因機體正氣不足，營不內守，衛不御外，抗病能力低下，暴感風熱之邪而發。其感染途徑是從口鼻而入，先犯上二焦肺衛，首當其衝，“肺主氣屬衛”，所以，風熱犯肺，外而邪正相爭，表現為發熱惡寒；內而肺氣不清，失於宣肅，則咳嗽咯痰。病勢不解，則衛氣之邪入里而達氣分，肺氣壅塞，出現高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰帶血等痰熱壅肺之證，但病變重點始終在肺。

若失治誤治或治之不當或正不勝邪，必邪氣深入，病情發展，其傳變趨勢有二，一為順傳於肺胃，而氣（痰熱壅肺）而營而血；一為逆傳心包，而心營，而神明（腦）。所謂逆傳心包者，為邪熱內熾，上擾神明，神明錯亂，而有神昏譫語、舌謇之症。總之，肺衛之邪順傳入氣，逆傳心營，是風溫傳變的兩種不同趨向。

若邪熱深盛，邪正劇爭，正氣潰敗，驟然外脫，則陰津失其內守，陽氣不能固托，終則陰陽不能維繫，形成陰竭陽脫。此外，風溫熱邪，久羈不解，易深入下焦，下竭肝腎，導致真陰欲竭，氣陰兩傷。

診斷與鑑別

（一）診斷

⒈發病特點起病急，傳變快，病程短，四季發病，以冬春多見。

⒉臨床表現 發熱，咳嗽，咯痰（痰白或黃或粘稠或帶血），舌紅苔白或黃，脈數。惡寒或寒戰，胸痛，氣喘。

⒊肺部體徵局部叩診可有濁音，聽診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。

⒋肺部X線可有炎性改變。血常規：白細胞總數或中性增多。

（二）鑑別

⒈與麻疹鑑別 麻疹初起可見發熱、頭痛、咳嗽等肺衛症狀。但麻疹多見於小兒，有流行性特點，口腔可見麻疹黏膜斑，經3～5天可出現皮疹。

⒉與風熱感冒鑑別 風熱感冒亦系風熱病邪引起，初起病位亦在上焦肺衛，但病情較輕淺，以衛表不和，肺失宣降為主，病程短，少傳變。

辨證論治

（一）辨證要點

⒈觀察病位所在 邪在衛分、氣分，病位多在上焦肺經。邪在營分、血分，病位多柏：焦心包或涉及肝腎二髒。

⒉審虛實轉化本病初期，多以實證為主，或邪實正虛；後期，多以正虛為主，或正虛邪戀，或虛中夾實。

（二）治療原

則

風為陽，溫亦為陽，兩陽相劫，必傷陰液。而肺為多氣少血之髒，故把住氣分關是治療關鍵。故治療基本原則為宣肺透邪，顧護陰液。

（三）分證論治

⒈邪在肺衛

臨床表現：發熱重，惡寒輕，咳嗽痰白，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

治法：宣肺透表。

方劑：銀翹散。

加減：①辛涼解表片（銀、翹、菊、蒡、防、薄、貫、甘、桔，提取製片，每片含生藥0·5g），每次6～8片，1日4～8次。②發熱，柴胡注射液4ml，肌內注射，1日2次。③清溫針（柴、芩、銀、薄）4ml，肌內注射，1日2次。①銀桑合劑（銀花、桑白皮、荊芥、梧梗各 lOg，連翹12g，蘆根、葛根各15g，薄荷6g），水煎服，1日l～2次。

⒉痰熱壅肺

臨床表現：高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數。

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

方劑：麻杏石甘湯加減。

加減：

①清肺飲：麻、杏、芩、蒡、桔、蠶各log，石膏60g，虎杖、蛇舌草各30g，甘草6g，水煎服，1日2劑，分4次服。

②蚤休湯：蚤休、黃芩、大青葉、小薊、敗醬草、魚腥草，水煎服，1日2劑，分4次服。

③肺寧注射液60～120ml，加入300ml液體中靜滴，1日1次。

④清氣解毒針（魚腥、敗醬、虎杖、腫節風），每次400～800ml，靜脈滴注，1日1次。

⑤伴腑實便秘者，用直腸滴入液（大黃15g，大青葉30g，煎至200m1），1日滴l～2次，或用芒硝、大黃、甘草、玄參煎服或灌腸，1日2次，便通熱退為度。

⑥痰盛者，加鮮竹瀝水20ml，l口3次。

⒊熱陷心包

臨床表現：灼熱夜甚，神昏譫語，咳喘氣促，痰氣漉漉，舌謇肢厥，舌紅絳，脈細滑數。

治法：清熱解毒，化痰開竅。

方劑：清營湯加減。

加減：

①安宮牛黃丸或至寶丹，1次l丸沖服，1日2次。

②便秘者，紫雪散3g，大黃粉3g，沖服。

③清開靈40～60ml，加入500～1000ml液體中靜脈點滴，1日1次。

④醒腦靜20～40ml，加入1000ml液體中，靜脈點滴，1日1次。

⑤肺寧注射液60～120ml，加入500～1000ml液體中，靜脈點滴，1日1次。

⒋陰竭陽脫

臨床表現：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，痰熱壅盛，唇甲青紫，神志恍惚，舌紅少津，脈微欲絕，血壓下降。

治法：益氣養陰，回陽固脫。

加減：陰竭者：①生脈散加味，藥用西洋參、麥、味、萸各lOg，煅龍、牡各30g，濃煎頻服；②生脈注射液或參麥針40ral，加2000ml液體中，靜脈點滴，1日1次。陽脫者：①參附湯加味，藥用參、附、麥、味各lOg，煅龍、牡各30g，濃煎頻服；②參附註射液50ml，加入500ml液體中，靜點，1日2～3次。

⒌氣陰兩傷，餘熱未盡

臨床表現：低熱夜甚，於咳少痰，口燥咽=F，五心煩熱，神倦納差，脈細數，舌紅少苔。

治法：養陰清熱。

方劑：青蒿鱉甲湯。

加減：①保肺飲：沙參15g，蘆根、苡仁備20g，桑白皮、地骨皮、瓜蔞皮、枇杷葉、桃仁、功身葉各lOg，水煎分服，每日1劑。②沙麥湯：沙參、桑白皮、百部備15g，麥冬、五味子、枇杷葉、柴菀、竹葉、貝母各1吆，蘆根20g，水煎分服，日1劑。③養陰清肺糖漿20ml，每日3次。

（四）其它療法

⒈外治法方用白芥子膏貼肺俞穴，或用梔子、桃仁、明礬為面，用醋調之，貼肺俞穴。亦可用犀羚散貼敷治之。

⒉飲食療法早食一頓梨粥以清肺熱，暑熱之季可隨時飲西瓜汁，以達清熱養陰生津保液之功。

轉歸與預後

本病若衛分之邪不解，可傳入氣分，進而深入營分、血分。但衛分之邪亦可不經氣分，直接陷入心包，即“逆傳心包”。邪入營分，若治療得當，邪熱亦可轉出氣分而解。本病預後主要決定於邪熱的輕重、傳變的深淺及正氣陰液損傷的程度。邪勢不盛，傳變不深，無“逆傳”，多預後良好。否則，預後較差，可危及生命。

預防與調護

本病是急性熱性病之一，熱則傷陰，因此發熱消散迅速與否，足凋護的重要一關。首先要臥床休息，高熱不退之時，宜多飲清涼飲料如西瓜汁、雪梨汁等，並給予柴胡酒擦。柴胡注射液4ml肌內注射，可暫時退熱。再者要及時觀察病情動態，注意舌色、苔脈、血壓、體溫變化，以便及時對症處理。預防重在增強正氣，提高機體免疫能力。流行季節可選用貫眾、板藍根、大青葉水煎服預防之。

小 結

風溫肺熱病是肺熱病與風溫病的合稱，病位在肺，病機為痰、熱、毒互結於肺。其傳變和辨治規律多遵衛氣營血。發病的基本特點是“溫邪上受，首先犯肺”。其傳變的兩種趨勢．一是順傳於肺胃，而氣而營而血，二是逆傳心包，而心營，而神明（腦）。又困風為陽邪，溫亦為陽邪，兩陽兩劫，則傷陰耗液，下竭肝腎。故治療上要宣肺透邪，顧護陰液。本病預後取決於邪熱輕重、傳變深淺及正氣陰液損傷程度，邪不盛、傳不深、無“逆傳”，多預後良好，否則，預後較差。