頸靜脈怒張

頸靜脈是右心房的壓力計，可反映右心房壓力及容積的變化。患者取30°～45°的半臥位時，頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張伴有肝頸反流徵陽性者，是臨床判定右心衰竭的一項重要指標。

基本介紹

• 就診科室：心外科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：右心衰竭、心包病變、上腔靜脈綜合徵、呼吸系統疾病可引起
• 常見症狀：表現為頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動

病因

1.右心衰竭：如慢性肺源性心臟病、限制型心肌病、先天性心臟病、右室梗死、肺栓塞等。
2.心包病變：如心包積液、縮窄性心包炎。
3.上腔靜脈綜合徵。
4.呼吸系統疾病：如張力性氣胸、支氣管哮喘-哮喘持續狀態等。

臨床表現

表現為頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動。

檢查

1.體格檢查
進行心肺及全身檢查。檢查時，患者取半臥位，呈30°～45°，觀察頸外靜脈充盈情況。頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3即可診斷。
2.輔助檢查
（1）X線胸透或攝片。
（2）心電圖檢查。
（3）超聲心動圖。
（4）白細胞、血氣分析、血沉等檢查。
（5）胸部CT、MRI。

診斷

1.病史
詢問患者頸靜脈出現的時間、誘發因素、是否有頸靜脈搏動、有無心臟病史、外傷史及吸菸史等。
2.臨床表現
頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動。
3.輔助檢查
（1）X線胸透或攝片：心包積液檢查可見心影向兩側擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示；縮窄性心包炎可見心影呈三角形，心包有鈣化。
（2）超聲心動圖：對某些心臟病病因與病理的診斷有重要的地位，是心臟病病因診斷的重要手段之一。
（3）心電圖：可見房室肥大，傳導阻滯，心肌缺血，異位心律等。

治療

1.一般治療
控制液體瀦留，嚴格限制鈉鹽攝入，慎用利尿劑。
2.病因治療
（1）由大面積肺栓塞性肺動脈高壓而導致右心衰竭者，應早期溶栓、抗凝治療，必要時手術取栓。
（2）心力衰竭者，使用利尿進行治療，以減輕頸靜脈怒張及水腫。
（3）心包縮窄者，應儘早行心包剝脫術治療。
（4）心臟壓塞者，為了緩解右心受壓，應給予患者心包穿刺或開窗引流。
（5）上腔靜脈壓迫綜合徵者，積極治療原發病。
3.手術治療
房間隔造口術、心臟移植等。
4.其他
（1）降低右室前負荷和後負荷，增強心肌收縮力。
（2）同步化治療，控制節律。
（3）進行抗血小板、抗凝治療。