頸部勒傷

將繩索狀物環繞頸部，用手或其他機械力，使該物在頸部絞緊，引起頸部軟組織的損傷並伴有嚴重缺氧，甚至窒息而死亡。此種死亡稱為勒死或絞死。 勒死常用的工具有繩索、電線、鐵鏈、皮帶、布帶和長襪等，用這些工具勒緊頸部並打結固定，或再插入棍棒扭轉，繃緊繩索以達到勒(絞)死的目的。

症狀體徵

單純性勒傷，除頸部受傷的局部遺留有皮膚擦傷，皮下淤血，皮膚青紫，勒傷再大可出現索溝外，臨床並無其他特殊表現，但勒傷常可因缺氧而死亡。勒傷一般有下列特徵：

1.受傷史  勒傷如未導致死亡，傷員可提供受傷史。多為他殺，自殺少見，根據其絞勒的手段和方式可鑑別兩者。

2.頸部索溝  索溝常位於甲狀軟骨或其以下部位，很少位於甲狀軟骨上方，即較縊死位置低。索溝一般呈水平環形，深度均勻，其顏色與繩索質地有關。粗糙而堅硬的繩索絞勒，常伴有表皮剝脫，皮下出血，顏色為褐色或深褐色。

3.顏面部徵象  扼勒時頸靜脈淤血，壓力升高，小靜脈可破裂出血，形成結膜下出血斑，但勒死者顏面部多呈紫紺、腫脹，且多伴點狀出血，眼球向外微突，舌尖外露等。

4.聲音嘶啞  扼勒引起的喉和聲門上組織水腫，使傷員聲音嘶啞，甚至不能發音，呼吸時可有喉鳴音。喉頭、氣管的出血、水腫可在解除扼勒後一段時間才變得明顯或加重，故在受傷後24h內需密切觀察。

5.吞咽困難  吞咽時疼痛為扼勒後最明顯的症狀。

6.肺水腫或支氣管肺炎  扼勒至瀕死的傷員，解除扼勒後，最多死於肺水腫、支氣管肺炎或ARDS，其原因可能系誤吸或中樞神經損害。

7.中樞神經損害  扼勒時腦組織缺氧，傷員往往有明顯的中樞神經損害，甚至昏迷。腦缺血缺氧的時間長短決定預後。短者可能完全恢復正常；長者雖扼勒去除。但由於腦實質的損害，腦血流恢復後腦水腫加重。顱內壓上升，反過來又造成腦缺血，形成惡性循環。存活傷員可能遺留精神神經症狀，從健忘症至植物狀態。

8.骨折  甲狀軟骨、環狀軟骨和舌骨均可發生骨折，以甲狀軟骨骨折為多見。若勒頸暴力較大時，頸椎棘突可發生骨折，頸部X線攝片有助診斷。

9.血氣分析  有呼吸困難或發生心臟停搏的傷員，可有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，應做血氣分析，若傷員血pH值＜2時，預後很差。

用藥治療

儘早急救至關重要：

1.立即解除扼勒  對一過性的，尚未因缺氧而造成窒息者，一經解除壓迫，一般不會造成嚴重損害，無需特殊治療，但需密切觀察24h。

2.立即開放氣道，進行心肺復甦術，靜脈輸注脫水劑。

3.待初步復甦後，應做全面、細緻的體檢及輔助檢查。

4.到有條件醫院進行正規的心肺腦復甦術。

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足，謹遵醫囑。

預防護理

本病無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

常由於他殺，也有因精神因素而自殺所致者。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查：

血氣分析：有呼吸困難或發生心臟停搏的傷員，可有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，應做血氣分析，若傷員血pH值＜2時，預後很差。

其他輔助檢查：

甲狀軟骨、環狀軟骨和舌骨均可發生骨折，以甲狀軟骨骨折為多見。若勒頸暴力較大時，頸椎棘突可發生骨折，頸部X線攝片有助診斷。

併發症

存活傷員可合併健忘症或者植物狀態(植物人)。甲狀環狀軟骨和舌骨均可發生骨折。

預後

預後取決於扼勒時間長短及力量大小。輕者尚未因缺氧造成窒息者，一般不會造成嚴重損害，而嚴重者多死亡。

發病機制

勒死與縊死的死亡機制基本相似，兩者都是藉助於繩索持續性壓迫頸部呼吸道和血管，引起腦循環和呼吸功能嚴重障礙，致機體嚴重缺氧窒息死亡；或通過刺激頸動脈竇、迷走神經反射性引起呼吸心跳驟停而死亡。所不同的是，兩者機械作用力的方式、大小和作用部位不一。近年認為：靜脈受壓在勒傷致死中可能起重要作用。