頸椎小關節創傷性退變性關節炎

病因

創傷和退變則是引起本病發病的兩個因素。創傷和退變間無明確的界限，作為致病因素，兩者具有互相促進的作用，創傷加速退變的發展，而退變又增加了創傷的機會。

頸痛慢性頸痛是本病特徵性表現，多為持續性鈍痛，活動時可誘發或加劇，頸2～3或頸5～6小關節受到創傷和勞損發生率高，不同節段的小關節病變可引起不同區域的疼痛，分布具有一定特徵：

1.頸2～3小關節

疼痛位於上頸區，並延至枕區，嚴重者範圍可擴大至耳，頭頂，前額或眼等。

2.頸3～4小關節

疼痛位於頸側後方區域，向上可延伸至枕下，但不超過枕區，向下不超過肩胛帶，其分布形狀類似於提肩胛肌。

3.頸4～5小關節

疼痛類似於三角形區域分布，兩邊為後正中線與頸側後方界限，底為經鎖骨外，中1/3交點，平行於肩胛岡的假設虛線。

4.頸5～6小關節

疼痛呈三角形套狀分布，尖指向頸後正中，包繞肩胛帶的前、後及頂部，基線為肩胛岡。

5.頸6～7小關節

疼痛分布似覆蓋於肩胛岡上窩和岡下窩的四邊形狀。

6.頸7～胸1小關節

一般認為疼痛集中於頸6～7下半部分。

以上疼痛分布規律是各節段小關節病變時產生的主要區域，在嚴重者分布可擴散至更廣範圍，但此區常最為嚴重，疼痛可因雙側小關節受累而雙側分布，多個小關節受累則使疼痛區域重疊，將會給診斷帶來困難。

牽涉痛由於頸神經根在頭，頸，胸，上肢等有廣泛分布，因此除局部疼痛外，還常可引起牽涉痛表現，頭痛主要由於頸2～3小關節受累引起的牽涉痛。小關節創傷性退變性關節炎常有明顯固定壓痛，活動時加劇，可因疼痛而使頸部活動減少，甚至頸部可處於強迫體位，局部相應支配小關節的脊神經後內側支阻滯可使疼痛緩解。

1.X線片

均需拍正側位片及左右斜位片，早期常無明顯改變，以後則顯示關節間隙狹窄，鬆動；逐漸於關節突起外增生，形成尖形骨刺；後期該關節呈現肥大性改變，周邊部伴有明顯的骨贅形成，並使椎間孔變小、變形。

2.斷層攝影

可較清楚地顯示出關節晚期的狹窄，骨贅及變形。

3.CT掃描

可由橫斷面十分清楚地顯示出小關節病變的程度及其與椎管，根管之間的聯繫，常見徵象為：①小關節邊緣骨刺形成；②小關節突肥大；③關節間隙變窄；④關節軟骨變薄；⑤小關節內“真空現象”；⑥關節囊鈣化；⑦關節突軟骨下骨質硬化等，但在早期CT掃描不如X線片，CT掃描的一個優點是可同時觀察椎間盤而排除椎間盤疾病。

4.SPECT常規ECT圖像

對於觀察本病無多大幫助，但高間隙解析度ECT圖像可清楚地顯示小關節核素攝入量增加，該法具有敏感性高的優點，可以作為行小關節關節造影前的一種篩選手段。

5.小關節造影術

對早期診斷小關節創傷性退變性關節炎有較大幫助，須在電視透視下進行。一般早期可見到關節囊鬆弛或破裂，還可見到小關節炎性改變徵象，晚期則因穿刺困難及影像學徵象改變明顯而常不進行，造影結束後注射局麻藥和激素混合液，可同時起治療作用。