面部播散性粟粒狀狼瘡

症狀體徵

原發疹為粟粒大小圓形丘疹，頂端扁平，境界明顯，新疹顏色鮮紅或淡紅，舊疹褐紅或黃紅。表面覆蓋灰白色鱗屑，多數簇集，但不融合，性質柔軟，表面有光澤，中央可化膿。缺乏自覺症狀(圖1)。玻片壓視呈褐紅色，探針刺入法檢查，有時呈陽性(圖2)。對稱性發生於顏面，特別以眼眶四周、眉間、鼻唇溝、上下唇、頰部較為多見。發病急劇，經過徐緩，好發於青年及中年；經過中可以自愈，愈後可遺留小瘢痕。對結核菌素低倍稀釋液(1∶1000)試驗呈陽性或弱陽性。

用藥治療

可參考丘疹壞死性皮膚結核。對於顏面播散性粟粒狼瘡，現傾向套用激素和氨苯碸治療。中藥可用消瘡飲、解毒涼血湯。

中醫療法

1.濕毒郁阻型治法除濕解毒，活血軟堅。方藥：白朮10g、茯苓10g、枳殼10g、厚朴10g、薏仁米15g、丹參15g、丹皮15g、雙花15g、連翹15g、鬼箭羽15g、夏枯草15g、野菊花15g、生牡蠣15g。

2.內熱感毒型治法清肺胃熱、活血解毒、軟堅散結。方藥：黃芩10g、黃連10g、生梔子10g、桑白皮15g、地丁15g、連翹15g、赤芍15g、夏枯草15g、鬼箭羽15g、野菊花15g、土貝母10g。

3.單方成藥連翹敗毒丸、活血消炎丸、散結靈。

4.外用藥物黑布藥膏、化毒散膏各半混勻外用。

飲食保健

根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，針對具體的病症制定不同的飲食標準。

預防護理

預防原則：主要是發動民眾，大力宣傳結核病的防治知識，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。

病理病因

病因尚未確定。過去認為本病系一種經血行播散的皮膚結核，是尋常狼瘡的一種變型或結核疹，但無確切的結核證據，組織學雖有結核樣改變，但結核菌素試驗經常陰性。病程有自限性，有自然痊癒的傾向。而且常不並發有其他部位結核病灶。皮損中亦找不到結核桿菌，抗結核治療無效，故近來認為本病與結核無關。某些細胞免疫檢查顯示異常。

疾病診斷

1.尋常性痤瘡皮疹呈圓錐形，與毛孔一致，頂端有膿皰，周圍浸潤明顯，伴有粉刺。好發於顏面及胸背等處。

2.酒渣鼻病變多侵及兩頰、鼻尖、額部、下頦部，呈廣泛潮紅，伴有毛細血管擴張。

檢查方法

實驗室檢查：

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其他輔助檢查：

組織病理：真皮中下層顯示結核性浸潤，中有上皮樣細胞，郎漢斯巨細胞及淋巴細胞，偶見中央有乾酪樣壞死。

併發症

不並發有其他部位結核病灶。

預後

病程有自限性，有自然痊癒的傾向。

發病機制

發病機制還不確切。過去認為是尋常狼瘡的一種變型或結核疹，但無確切的結核證據，組織學雖有結核樣改變，但結核菌素試驗經常陰性。