電診斷

直流感應電檢查的設備與方法

直流感應電療機和電極

直流感應電療機　即理療科日常治療用的直流感應電療機。這種電療機可輸出平穩直流電和感應電，感應電或為線圈蜂鳴器感應產生的，或用電子管振盪電路產生類似感應電的強直電流。

電極　刺激電極有單頭和雙頭兩種。單頭電極（主電極）是一個絕緣手柄上裝著一個直徑約1cm的圓形金屬頭，上包5～6層紗布，手柄上裝著手動斷續器。雙頭電極是在附有斷續器的絕緣手柄上，裝上彼此分開的、可以任意調節距離的兩個等大的（直徑約1cm）或一大一小的刺激電極。

運動點就是當電流刺激肌肉或支配該肌肉的神經時，最易引起興奮的部位。運動點可分為神經運動點和肌肉運動點。正常肌肉的運動點常為近肌腹區運動神經進入肌肉的接點部位。神經運動點為神經的解剖部位最表淺而接近皮膚處。一條較長的神經可以有幾個運動點。尋出運動點是電診斷的基本要求，參照圖易於找到需要的運動點。但人體解剖部位各有差異，所以一般要先用感應電來刺激尋找，刺激電極在一定範圍內慢慢移動並仔細觀察，反應最強處則為運動點。

為了迅速準確地找到運動點，必須熟練掌握神經與肌肉的解剖學，了解神經走向與分布，以及肌肉的起止部位，肌肉的收縮功能和所出現的動作。

檢查方法

檢查時，如用單極測定，則一個100～200cm2的直流電療用的襯墊電極作為次電極，置於肩胛間區或腰部。如果套用單極法引起鄰近肌肉收縮，有礙觀察，則應改用雙極法。用兩個等大的電極檢查時，兩頭分別置於以運動點為中心的兩端，兩者的距離不宜小於2～4cm。用一大一小的電極檢查時，小電極置於運動點上，大電極按肌肉縱軸置於運動點之上方或下方。先用感應電在健側找到運動點，觀察最小而可見的收縮反應，求得閾值。隨即以直流電陰極和陽極分別進行刺激，求得陰極和陽極的閾值，記錄結果。繼之，在患側用同樣方法進行測定，並同健側的檢查結果進行比較。對於癱瘓肌肉，對感應電刺激的反應可能明顯減弱甚至消失，這時可用直流電陰極和陽極來尋找運動點。在尋找運動點時，可用較大的電流強度，確定運動點後，重複刺激數次來減低皮膚電阻，然後逐漸減小電流強度，求得準確的閾值。

注意事項

1.室內溫暖，光線明亮，能清晰地觀察最小的肌肉收縮反應。確定與對比閾值時，所觀察收縮反應的程度應保持一致。

2.必須密切結合臨床。電檢查前要了解病史，進行必要神經系統檢查，在全面了解病情的基礎上，才能有目的有重點地進行電檢查。

3.向患者說明有關事項，要求患者密切配合檢查。檢查時，患者全身自然放鬆，體位要舒適，被測肢體肌肉必須處於完全放鬆狀態。例如，檢查大腿前面時，取仰臥位，用枕頭支托膕窩處；測下肢屈側時，取俯臥位，用枕頭支托踝關節部位。

4.電刺激時，電極與運動點位置要保持密切接觸，不可移動，但同時電極壓力不宜過重，按壓手動開關時，電極不要隨之往下壓，否則會影響測定結果。

5.必須熟悉每塊肌肉收縮所出現的微細動作，否則容易產生誤認而導致判斷錯誤，特別是待測肌肉有變性反應存在，對電流刺激的興奮性顯著降低而使用較大的電流強度時，鄰近肌肉出現收縮反應。切不可將鄰近肌肉的收縮反應當作待測神經或肌肉的反應。

6.電檢查過程中，必須十分耐心仔細，有疑問時，要反覆對比觀察。如果肉眼難於觀察，可通過手摸肌健的活動來配合，尤其對幼小患兒的電檢查，更須耐心，必要時，可另約時間複查。

直流感應電診斷結果分析

直流感應電診斷判斷的主要依據是電流的閾值、肌肉收縮性質和極性反應等。

正常反應

以感應電（或強直流電）刺激正常的神經或肌肉運動點時，當電流達到閾值，即可引起肌肉完全的強直性收縮，在通電期間，收縮持續存在。直流電陰極或陽極刺激正常神經或肌肉時，當電流強度達到閾值，在通電瞬間都出現一次“閃電樣”快速的收縮，並立刻消失。陽極通電引起的肌肉收縮反應比陰極的弱，如陽極通電時要使所引起的收縮反應與陰極通電時的反應相等，則電流強度要為陰極的1.5～2.5倍。斷電時在陽極下有時出現收縮反應。但其幅度較小，而陰極下則不易出現收縮反應。人體兩側同名運動點的閾值大致相等，如超過0.5-1倍的量，則認為是異常。國內外有人測出各運動點的直流電刺激閾值，可供電診斷時參考。

異常反應

1.量的變異

（1）興奮性亢進　使用較小的電流強度刺激神經肌肉，即可引起肌肉收縮反應，即閾值明顯降低，則被認為是興奮性亢進。可見於如下疾病：

①手足搐搦症：對兩種電流或只對直流電反應亢進。癔病性抽搐無亢進現象，可作鑑別。

②痙攣素質：用直流電陰極刺激正中神經或腓神經，其閾值常在0.7mA以下。

③中樞性麻痹的早期、舞蹈病等。

④某些周圍神經疾病的早期，可出現對直流電或兩種電流的興奮性亢進。

（2）興奮性減退　即閾值升高。肌肉收縮形態和極性法則無異常。常見於如下疾病：

①廢用性肌萎縮

②中樞性麻痹的晚期

③肌源性肌萎縮症

④周期性麻痹發作期間

⑤緩慢性神經源性肌萎縮。如果前角細胞疾病引起的肌萎縮，其經過極為緩慢，在肌肉中尚有部分未被侵犯時，僅表現為興奮性減退。但是，肌萎縮性側索硬化症直到晚期，對感應電的反應電的反應減弱不很明顯，卻可能出現直流電極性代置現象，稱為“混合反應”。

2．質的變異

質的變異系指電刺激時，肌肉的收縮狀態發生變化，表現為斷電後肌肉不立即鬆弛（肌強直性反應）或易於產生疲勞（肌無力反應），而閾值和收縮反應性質則無異常。

肌強直性反應　先天性肌強直病對感應電引起的肌肉收縮，斷電後還持續數秒至數十秒鐘，對直流電陰極刺激，也在斷電後繼續收縮數秒鐘。

肌無力反應　重症肌無力患者，用電刺激其眼輪匝肌時，肌肉收縮反應正常，若連續刺激，則肌肉收縮反應漸漸減弱，直至完全消失。整個過程約1～2分鐘。休息片刻後，再次連續刺激，將重新出現上述現象。

3.電變性反應

周圍運動神經元因疾病或創傷而受損，從而引起神經和肌肉對電刺激反應的量和質的變化，人們認為這是神經軸索發生變性的結果，所以稱為電變性反應。按嚴重程度可分為部分，完全和絕對變性反應三種。

（1）部分變性反應　感應電和直流電刺激神經時，肌肉收縮反應均減弱，所用的電流強度也較大。感應電刺激肌肉引起的收縮反應也明顯減弱，也需要較大的電流強度，特別重要的是肌肉對直流電的刺激除需要較大的電流強度外，肌肉收縮反應較緩慢，而不是“閃電樣”收縮。陰陽極刺激無倒置現象。

（2）完全變性反應　感應電或直流電刺激神經時，都不能引起收縮反應。感應電刺激肌肉也無反應。直流電刺激肌肉，需要明顯加大電流才能引起收縮反應，而且反應很弱，特別是肌肉收縮反應很緩慢，呈蠕動樣收縮。陰陽極值接近或倒置。此外，肌肉運動點可能向遠端移位。

（3）絕對變性反應　神經和肌肉不論對感應電或對直流電刺激都無收縮反應。　　（三）直流－感應電診斷的臨床意義

鑑別中樞神經性癱瘓或周圍神經性癱瘓

中樞運動神經原病變沒有變性反應。出現變性反應時一般表示周圍神經或脊髓前角細胞等處發生了病理改變。例急性脊髓前角灰質炎、脊髓損傷、感染性多發性神經炎、神經損傷等都出現電變性反應。

判斷周圍運動神經損傷程度

周圍神經損傷不論平時或戰時都很常見，槍彈傷、刀刺傷、骨折脫位或外傷後的血腫、骨痂的壓迫，以及牽伸、重壓等，都可能損傷神經。直流感應電診斷對周圍神經損傷的診斷有重要意義，它能正確反映神經損傷程度，為確定治療方案提供重要依據。

1.無變性反應　患者有外傷史和癱瘓症狀，但無電變性反應，說明神經無明顯解剖上損傷，一般經保守治療可以恢復正常。

2.部分變性反應　一般說明神經有一定程度挫傷或粘連，可進行保守治療觀察。

3.完全變性反應　一般說明神經有嚴重粘連、壓迫或斷裂，或形成神經瘤等，完全變性反應者，需要進行手術探查治療。

4.絕對完全變性反應　見於周圍神經嚴重損傷的晚期，需要手術探查治療。

變性反應的發展過程可分為三個階段：第一階段為初期，約7～14天。在發病或受傷初期，神經肌肉對電刺激顯示興奮性亢進現象或者正常，所以電診斷要在發病或受傷後2周以後才進行。第二階段為變性反應期，可出現部分或完全變性反應，時間約自兩周至一年以上，視病情輕重而定。第三階段為後期，有兩種可能的轉歸，即逐漸趨向正常或者神經肌肉功能逐漸退化而進入完全變性或絕對變性反應，這種情況預後極差。所以，有些病例可能進行定期（每1～2月）複查，以便動態了解神經肌肉功能。

判斷神經損傷、神經炎的預後和恢復時間

如上所述，直流感應電診斷可判斷神經損傷程度。如果出現變性反應，特別是完全變性反應，只有採取手術探查治療，才有可能恢復。手術以後或者進行保守治療觀察的部分變性反應病例，可每隔1～2月複查一次，可以了解神經功能恢復情況。電診斷可以推測面神經炎的預後和恢復時間。

鑑別功能性和器質性神經癱瘓

在實際醫療工作中，有時會遇到一些病情較複雜的癱瘓病例而難以診斷時，電診斷可以明確是否有器質性疾病。而癔症或詐病則電反應無異常。

強度－時間曲線測定

強度－時間曲線能比較精確定量測定組織興奮性。實驗證明，引起組織興奮的電刺激，不僅與電流強度有關，而且同刺激時間也有關係。某一刺激強度需要一定的刺激才能引起興奮。將恰好能引起肌肉收縮反應的一些強度－時間關係，用座標表示，並連成線，這就稱為強度－時間曲線。

檢查方法

首先從所選定的最長脈衝時間開始。例如：1000ms，頻率可根據儀器的特性決定，但原則上以較慢的頻率為合適。這樣就可以清楚識別肌肉收縮，以及避免肌肉過早發生疲勞。檢查者可以一手持刺激電極，別一手調節輸出電流的強度，用腳踏開頭控制刺激。在檢查過程中，壓力必須始終如一，輕巧地將電極固定在受檢查肌肉上。開始時，緩慢增加輸出電流或電壓一直到引出明顯的肌肉收縮，然後緩慢的降低輸出電流。待出現最小的剛剛可見的收縮，此時電流（或電壓）的強度，即為基強度。這樣最小可見的收縮，即是標準收縮。然後逐步縮短脈衝時間，測定最小收縮所需的強度，將所測出的各點聯成曲線。所用的脈衝持續時間有：

1000ms，300ms,100ms, 30ms, 10ms, 3ms, 1ms, 0.3ms, 0.1ms, 0.03ms, 0.01ms,將所測得的各點依次連線即可繪出曲線。

曲線的類型

一般分為三種類型：

失神經支配曲線

其特點是斜度大，平滑，右移，閾值高，對持續時間（t寬）短的脈衝無反應。出現這些改變的原因，是肌肉失神經支配，這時候出現的反應是肌肉本身的反應。由於肌肉的興奮性比神經低，所以需要較大的閾強度和較長的通電時間，才能引起反應。結果如曲線A。

正常曲線

其特點是斜度小，平滑，上升部分偏左，閾值普遍較低，在0.1～100ms範圍內均有反應。

這種曲線的原因是神經正常，電流通過神經，使肌肉興奮。由於神經支配正常，所以在較低的閾強度下即能引起興奮，如曲線C。

部分失神經支配的曲線

其特點是斜度比C大比A小，不平滑，自正常位置右移，閾值普遍比正常高，對0.01ms無反應，出現扭結，如E點，這是最重要的特徵

這種曲線的成因是：肌肉中一部分纖維失神經支配，另一部分的神經支配仍完整。當通電時間長時，兩者均有反應。但因失神經部分的興奮性低，因此閾值比正常值高些，但不會太高，因其中還有正常支配的部分。曲線高於C而低於A。

每2～3周重複測定一次，觀察曲線變化，可了解肌肉獲得神經再支配的變化情況。原先呈失神經支配曲線的，如果出現下列變化，說明神經在逐漸恢復:

1.出現扭結，或扭結逐漸明顯變寬。

2.曲線的坡度下降。

3.曲線向左延伸。