雷射心肌血運重建術(TMLR)是近幾年產生的治療嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的新方法。雷射心肌血運重建術是用二氧化碳或鈥雷射器經心外膜穿透心肌在缺血的左心室壁打隧道與心室相通，或經股動脈插入雷射導管在左心室內打隧道，製成多個1mm的孔洞，使左心室腔內血液經雷射孔道進入心肌內，並通過心肌血竇、冠狀動脈交通網及隨後新生的毛細血管網提供氧合血，從而改善心肌缺血缺氧、治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的介入治療。
基本介紹
- 中文名：雷射心肌血運重建術
- 麻醉方式：局部麻醉
- 適應症：不能行常規冠狀動脈旁路移植術者
- 禁忌症：心肌損傷或瘢痕嚴重等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
需做碘過敏試驗，檢查血小板計數，出血和凝血時間，凝血酶原時間，電解質，肝、腎功能等。
局部麻醉。
2.術前準備
需做碘過敏試驗，檢查血小板計數，出血和凝血時間，凝血酶原時間，電解質，肝、腎功能等。
適應證
適用於不能常規進行冠狀動脈旁路移植術、無法進行經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)及藥物治療不佳的患者。主要包括以下幾種情況。
1.大隱靜脈移植退行性變，尤其胸廓內動脈通暢者。
2.冠狀動脈病變多發、瀰漫及遠端血管病變或血管普遍纖細者。
3.反覆發生的再狹窄或瀰漫性支架內再狹窄者。
4.慢性完全性閉塞性病變，血管造影不能看到病變遠端或病變遠端血管條件差。
5.經皮腔內冠狀動脈成形術或冠狀動脈旁路移植術的輔助治療，在二者不能進行重建的區域同時進行雷射心肌血運重建術。
1.大隱靜脈移植退行性變，尤其胸廓內動脈通暢者。
2.冠狀動脈病變多發、瀰漫及遠端血管病變或血管普遍纖細者。
3.反覆發生的再狹窄或瀰漫性支架內再狹窄者。
4.慢性完全性閉塞性病變，血管造影不能看到病變遠端或病變遠端血管條件差。
5.經皮腔內冠狀動脈成形術或冠狀動脈旁路移植術的輔助治療，在二者不能進行重建的區域同時進行雷射心肌血運重建術。
禁忌證
1.心肌損傷或瘢痕嚴重，無明顯缺血區域。
2.有明顯的充血性心力衰竭。
3.凝血功能障礙。
4.嚴重心律失常。
5.心肌厚度小於9mm。
2.有明顯的充血性心力衰竭。
3.凝血功能障礙。
4.嚴重心律失常。
5.心肌厚度小於9mm。
手術步驟
包括經胸雷射心肌血運重建術和經皮雷射心肌血運重建術直接心肌血運重建術。每平方厘米缺血心肌區域打孔1個，根據病變範圍，可打15～25個孔。手術時經食管放置超聲探頭，用於術中監測心臟功能和證實打孔的可靠性。高能量二氧化碳雷射打孔時，由於心室壁肌肉組織汽化，每次打孔後心室腔內可見到大量熔化氣體，從而證實打孔成功。
注意事項
1.這類患者多數較危重，多伴有嚴重心肌缺血、左心室功能不良、充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，並可能套用大劑量藥物治療。術前探訪對患者的病情進行合理估計，有利於麻醉，合理用藥及處理。
2.雷射心肌血運重建術患者左室射血分數(LVEF)大多在35%～45%之間，如果左室射血分數小於30%，或有中度二尖瓣反流應視為相對禁忌，因為二尖瓣反流患者術後心臟疾病發病率增高。若患者術前應停止抗凝治療。雷射打孔對心肌不能立即增加灌注，其隧道血管化需要3～6個月，所以患者清醒時不會比術前有明顯改善，術後有時仍然有症狀並伴有開胸及輸液造成的多種不適。
2.雷射心肌血運重建術患者左室射血分數(LVEF)大多在35%～45%之間，如果左室射血分數小於30%，或有中度二尖瓣反流應視為相對禁忌，因為二尖瓣反流患者術後心臟疾病發病率增高。若患者術前應停止抗凝治療。雷射打孔對心肌不能立即增加灌注，其隧道血管化需要3～6個月，所以患者清醒時不會比術前有明顯改善，術後有時仍然有症狀並伴有開胸及輸液造成的多種不適。
