陰道縱隔

在外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%。陰道是性交精液的容受器,某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入並儲存在陰道內,或由於其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕。

本症可發生於發育完全正常的子宮或與雙子宮宮頸同時存在。中隔一般附著在陰道前後壁正中線,縱向走行,可分為部分性及完全性。後者至宮頸部起始,一直伸展至陰道外口,將陰道均分為二,形成雙陰道。偶有中隔偏離中線,與陰道側壁融合,形成陰道斜隔。陰道縱隔一般無症狀,直至婚後因性交困難就診發現。有的遲至分娩,因滯產檢查始或明確診斷,且可發生足先露騎跨在縱隔上的難產。合併子宮頸及子宮畸形者,可能為不孕因素,治療方法簡單,切除後縫合緣即可。

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病理

陰道縱隔為雙側中腎旁管融合後,其中隔未消失或未完全消失所致。縱隔一般附著在陰道前、後壁的正中線上,縱向行走,可分為部分性和完全性,後者形成雙陰道,常合併雙宮頸,雙子宮。

症狀

(1)完全性陰道縱隔:一般無症狀,少數人有性交困難,或分娩時造成產程進展緩慢。
(2)陰道斜隔:因宮腔、宮頸分泌物引流不暢可出現陰道流惡臭膿樣分泌物。
(3)雙陰道:可確診。但要注意雙陰道在進入一側時常難發現畸形。

臨床表現

陰道縱隔的主要症狀是性交困難、性交疼痛。單純遠端妊娠後,孕期出現的產科併發症與正常妊娠相同。陰道縱隔與妊娠結局無關。
雙子宮、縱隔子宮常伴有陰道縱隔,雙角子宮同時有陰道縱隔者較少見,但均有流產率、早產率高及活嬰率低。雙子宮妊娠結局較好,雙角子宮次之,縱隔子宮妊娠結局最差。
陰道縱隔是否發生產程梗阻,因縱隔的形態而異。雙子宮75%合併有陰道縱隔,陰道完全縱隔,位於雙宮頸之間。妊娠子宮、陰道為一稍窄而正常的產道,無產科因素能陰道分娩。不全陰道縱隔位於陰道上方,不發生產道梗阻。縱隔位於中下端,較薄的縱隔被下降的兒頭壓迫變薄,分娩時先露部前方可見一纖維帶自行斷裂。較厚時,有第二產程延長,先露下降受阻。<5%雙角子宮合併陰道縱隔,有交通的雙角子宮與縱隔子宮合併陰道縱隔,發生產程延長及先露下降受阻。兒頭受壓,出現顱內出血,增加圍生兒死亡率。分娩時先露誤入閉鎖的陰道內,產生梗阻,未及時診斷處理,發生產道重度損傷,給母兒帶來嚴重後果。雙子宮、雙角子宮、可能胎盤早期剝離、子宮破裂、扭轉、植入性胎盤等嚴重後果的併發症,威脅產母的安全。早產、胎膜早破、IUGR、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率高,圍產兒死亡率增加。胎兒缺氧嚴重,產生遠期影響,腦癱、智力低下。
交通的雙子宮雖罕見,多無症狀,但可引起危機生命的合併症。陰道縱隔妊娠時,應嚴密觀察產程,防止因子宮發育異常出現意外的嚴重後果。

診斷

1、症狀:
一般無症狀。部分患者因性交困難或因其他婦科疾病行婦科檢查時發現,有的遲至分娩時,胎先露下降受阻方才發現。
2、體徵:
體檢時注意縱隔是完全性的還是部分性的,後者注意其長度。還應注意是否合併子宮頸、子宮畸形。

治療

1、無症狀者可暫不手術治療。
2、手術治療。
(1)有症狀者行縱隔切除。
(2)若已臨產阻礙胎先露下降者,可沿隔的中線切斷,分娩後稍加修整。

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