陰莖皮瓣二期尿道成形術

手術名稱

陰莖皮瓣二期尿道成形術

分類

小兒外科/尿道、陰囊及其它疾病的手術/尿道下裂修補術

ICD編碼

58.45

概述

陰莖皮瓣二期尿道成形術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成為尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。

病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分為：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睪丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰唇，常被誤認為女性，這種情況屬假兩性畸形。

適應症

陰莖皮瓣二期尿道成形術適用於：

陰莖皮瓣二期尿道成形術適應於無陰莖下曲畸形或已行一期下曲畸形矯治術後的陰莖型，或陰莖陰囊型尿道下裂。

術前準備

1.手術前1d，術野皮膚用1∶500新潔爾滅溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新潔爾滅溶液2～3ml消毒尿道。

2.備血200～400ml。

3.套用抗生素。

4.清潔灌腸。

麻醉和體位

氣管內麻醉。平臥位。會陰型尿道下裂採用吊腿臥位。

手術步驟

1.切口 在陰莖腹側做長方形切口，寬度應估計皮瓣游離後能圍繞10～12號導尿管為合適。靠近陰囊上另做一縱切口，起點位於尿道開口的近端。

2.游離皮瓣後，用5-0鉻制腸線或合成的可吸收縫線間斷縫合皮瓣兩側的皮膚，使成為管狀。

3.將陰莖放在陰囊表面的創面上，以4-0絲線將陰莖切口兩側的皮膚緣直接縫合於陰囊切口的兩個皮緣之間。

4.二期手術 於一期術後數月進行。

（1）切口：在陰莖兩側切開陰囊皮膚。

（2）游離陰囊皮瓣的皮下組織，使陰莖伸直並抬起脫離陰囊床。

（3）以2-0絲線縫合陰囊的皮膚切口，然後分別將陰莖皮瓣兩側皮膚間斷縫合。

術中注意要點

1.尿道成形手術，需要強調手術方法的正確設計和操作的準確、輕巧，避免組織損傷。

2.轉移皮瓣必須保留皮下組織，保證皮瓣血運。

3.尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，必須做縫合，防止術後陰莖勃起發生出血，形成血腫。

4.皮瓣縫合必須無張力，如包皮不夠充足時，可做陰莖背側減張切口，防止裂開。

術後處理

陰莖皮瓣二期尿道成形術術後做如下處理：

1.使用抗生素預防感染。

2.陰莖用數層紗布加壓包紮，術後2～3d更換，以同法包紮。更換時要輕柔，避免撕揭紗布時使包皮與基床分離，影響癒合。

3.陰莖下曲矯正術無須膀胱造瘺，可留置導尿管。術後應保持尿管通暢，防止尿濕敷料，致傷口感染。術後7d拔除導尿管。

4.陰莖頭部縫線向上牽引，用膠布固定於腹壁，使陰莖保持背伸狀態，牽引線術後7d拆除。

5.會陰型尿道下裂病兒進流質2～3d，服固澀劑，防止過早排大便而污染傷口。

併發症

1.出血

尿道海綿體斷端或陰莖白膜被切開後，如未做縫合，術後陰莖勃起時有可能發生出血，採用壓迫止血無效時，常須打開傷口清除血腫及縫合止血。

2.感染

尤其在出血及血腫的基礎上更易發生感染。

3.壞死

皮片縫合張力過大時，有可能引起裂開及部分壞死，故縫合後若張力過大，應做背側減張切口。