阿米巴病腸穿孔

疾病概述

阿米巴病是由溶組織阿米巴原蟲所引起的疾病。在人體內最常侵犯的部位是結腸黏膜，原蟲在該處形成潰瘍而引起阿米巴痢疾。易遷延為慢性，有復發傾向。腸外侵犯以肝臟為多。

疾病分類

普通外科

疾病描述

腸阿米巴病的潰瘍一般較表淺，但感染嚴重時，也可發生較深的潰瘍而引起腸穿孔；多發生於暴髮型的病人，死亡率較高。穿孔常很大，多位於盲腸、闌尾及升結腸，其次為直腸乙狀結腸交界處。穿孔可為單發或多發。

症狀體徵

以腹痛及腹膜炎症狀為主。

疾病病因

腸阿米巴病。

病理生理

腸阿米巴病的潰瘍一般較表淺，但感染嚴重時，也可發生較深的潰瘍而引起腸穿孔；多發生於暴髮型的病人，死亡率較高。穿孔常很大，多位於盲腸、闌尾及升結腸，其次為直腸乙狀結腸交界處。穿孔可為單發或多發。

診斷檢查

已確珍為阿米巴痢疾的病人，突然發生腹痛及腹膜炎表現時．診斷不難。對原發病未獲確診的病人．直腸指檢如捫到直腸近端黏膜有潰瘍病變．指套上沾有膿血分泌物，應作塗片找阿米巴滋養體。倘若是在手術中發現腸穿孔較大．腸黏膜上有灰白色壞死組織，或有腸壁片狀壞死．尤其發生在盲腸、升結腸、乙狀結腸等阿米巴病好發部位．也應取腸內容物或在潰瘍面上用拭子作塗片檢查阿米巴滋養體．有助於診斷、如果腸穿孔很小，或者發生穿孔的過程較慢，則常因病變周圍逐漸形成粘連，而表現為局限性腹腔感染和膿腫．容易被誤診。

治療方案

急性阿米巴病腸穿孔應急症手術治療，小的穿孔可予以縫合，穿孔大或成片腸壁壞死，如全身情況允許，可將明顯病變腸段切除，近遠側腸斷端造口，以後再做二期腸吻合手術。如全身和局部情況不許可，則可作穿孔處結腸外置造口。不論何種手術都應放置腹腔引流，而且術後應行抗阿米巴治療和抗感染。

疾病預防

阿米巴病的預防和治療。

用藥安全

一般治療宜食易消化的飲食，並攝取足量的營養和維生素。

【治療注意】

1．急性期應臥床休息並注意飲食，可酌情給予流質、半流質或少渣飲食。有失水或失鹽者，應及時予以補給。

2．有腸出血者，需按情況進行輸血。發生腸穿孔者，應及時進行手術治療。

【疾病預防】

應與其他腸道感染的預防工作共同進行，應注意以下幾點：

1．早期治療，隔離病員，做好病員糞便消毒。對慢性患者應及時治療，如為飲食工作人員，應暫時不接觸飲食工作。

2．注意飲水、飲食衛生，水果和生吃的蔬菜要洗淨，養成飯前便後洗手的習慣。

3．用藥期間要定期複查糞便，調整治療，以期徹底治癒。

4．有阿米巴包囊者必須治療，特別是與患兒同居者更應積極治療，以清除病原。

5．在流行地區應加強衛生宣教，消滅蒼蠅和蟑螂的孳生地，加強水源的管理。