閉經病

閉經是婦科疾病中常見的症狀，可以由各種不同的原因引起。通常將閉經分為原發性和繼發性兩種。凡年過18歲仍未行經者稱為原發性閉經；在月經初潮以後，正常絕經以前的任何時間內（妊娠或哺乳期除外），月經閉止超過6個月者稱為繼發性閉經。這樣的區分在很大程度上是人為的，因為引起原發和繼發閉經的基本因素有時可能是相同的。

基本介紹

• 西醫學名：閉經病
• 主要症狀：頭痛，視物不清、泌乳等，月經周期性不來
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：是
• 治療：抗癆治療

簡介

閉經是婦科疾病中常見的症狀，可以由各種不同的原因引起。通常將閉經分為原發性和繼發性兩種。凡年過18歲仍未行經者稱為原發性閉經；在月經初潮以後，正常絕經以前的任何時間內（妊娠或哺乳期除外），月經閉止超過6個月者稱為繼發性閉經。這樣的區分在很大程度上是人為的，因為引起原發和繼發閉經的基本因素有時可能是相同的。但是在提供病因和預後的線索時，這種劃分是有價值的，例如多數的先天性異常，包括卵巢或苗勒氏組織的發育異常，所導致的閉經被列入原發性閉經，而繼發性閉經多數是由獲得性疾病所引起，且較易治療。

由於生殖道下段，如子宮頸、陰道和處女膜的先天性缺陷，或後天性損傷而引起粘連閉鎖，使月經血不能外流稱為隱經，或假性閉經，不屬本章的討論範疇。

青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經期後的閉經都屬生理現象。

病因病理

【病因】

月經是指子宮內膜周期性變化而出現的周期性子宮出血。子宮內膜周期性變化是由卵巢周期性變化引起的。卵巢的正常功能是由腦垂體前葉分泌的促性腺激素所調節，而垂體分泌的促性腺激素又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子的控制。所以，月經周期是下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的具體表現。在上述的任何一個環節受到干擾時均可導致閉經。

閉經的原因很複雜，其複雜性不但在於它涉及下丘腦-垂體-卵巢軸的功能性失調，而且有時發生在內分泌器官的器質性病變（如垂體腫瘤），在其引起其他症狀以前，往往先出現閉經，常易誤診為功能失調性閉經。

【分型說明】
根據病理的發生部位，可以把閉經的病原劃分為四個區：
第一區下生殖道或子宮病變
第二區卵巢病變
第三區腦垂體病變
第四區下丘腦及中樞神經病變
其他腎上腺或甲狀腺病變

閉經的原因很複雜，其複雜性不但在於它涉及下丘腦-垂體-卵巢軸的功能性失調，而且有時發生在內分泌器官的器質性病變（如垂體腫瘤），在其引起其他症狀以前，往往先出現閉經，常易誤診為功能失調性閉經。不過，不同原因引起的閉經，各有其一定的規律性和特異性。在詢問病史，常規的全身和婦科檢查後，根據具體情況擬訂診斷步驟，選用不同的輔助診斷方法，逐步深入地進行檢查，一般可以找出閉經的原因，但有些閉經則需要較長時間的觀察檢查，才能確診。

原因

一、精神緊張導致心理因素是引起女性閉經往往會被人們所忽略，而女性的月經與神經系統的內分泌有著極大的聯繫。假若女性長期處在高度緊張或是精神壓抑的狀態下，神經系統就會受到壓迫，從而導致閉經。

二、人流導致閉經有許多還不想要孩子的女性在懷孕以後都會通過人流的方式解決問題，但是人流後有女性會出現閉經的現象，這主要是因為在刮宮手術中損傷了子宮頸或是子宮內膜的基底膜，進而影響了子宮頸內口粘連，使得女性繼發性的出現閉經，嚴重的還會伴有腹痛症狀。對於較輕的宮頸口粘連，可以實行探針分離，而對於嚴重的頸口或是宮腔粘連就需要實行手術分離，這樣才能避免日後發生流產現象。

三、過度節食導致女性如果過於節食的話，就會造成神經性厭食症，一旦發生了神經性厭食症，體重很快就會下降，而人體的整個新陳代謝也就逐漸緩慢，想要重新恢復的話就變得非常困難。由於新陳代謝緩慢，再加上內分泌的失調，很容易引發女性閉經。

症狀

1.低燒，盜汗以及乏力，一般監獄子宮性閉經患者，常見於年滿18歲月經仍然還沒有月經來潮或者是初潮比較晚，經量比較少者。
2.頭痛，視物不清、泌乳：一般見於垂體性閉經，有些患者會出現大出血，性慾減退，生殖器萎縮以毛髮脫落等症狀。
3.下丘腦性閉經。多數發生在精神創傷，精神過度緊張或者是嚴重營養不良以及口服避孕藥等，這些都會導致女性的閉經突然發生。
4.便秘，不耐冷，心動過緩，低血壓，皮膚粗糙和代謝率降低一般見於體重下降和厭食性閉經。

診斷鑑別

70年代以來，對閉經的輔助診斷技術發展很快，主要有：①血清FSH放射免疫測定法以診斷卵巢早衰；血清催乳素（PRL）放射免疫測定法以診斷高催乳素血症，以及早期診斷垂體微腺瘤；②促性腺激素釋放激素（LHRH）的分離，及其類似物的合成，提供了下丘腦垂體功能的動力試驗；③染色體分帶技術的改進，有助於診斷與染色體異常有關的閉經；④腹腔鏡提供了對性腺的直視條件；⑤蝶鞍多向斷層攝影（polytomographyofthesellaturcica）及電子計算機斷層檢查（computerizedaxialtomography）以診斷早期垂體腫瘤。當前實驗室的檢查方法是以直接測定血中垂體多肽蛋白及類固醇以代替過去的間接測定尿中代謝物，從而提高了靈敏度；其含量單位由mg進展為μg、ng和pg。雖有上述診斷技術的改進，詳細的病史和細緻的體檢對閉經的診斷仍然十分重要，前者對發現繼發性閉經的原因尤其重要，而周到的體檢則對原發性閉經的診斷特別有價值。

一、病史對原發性閉經患者應詢問生長發育過程，幼年時曾否患過病毒性感染或結核性腹膜炎，家族中有無同類疾病患者。對繼發性閉經患者應了解初潮年齡、閉經期限，閉經前月經情況，以及有無精神刺激或生活環境改變等誘因；是否服過避孕藥，曾否接受過激素治療及對治療的反應；有無周期性下腹脹痛；過去健康情況如何，有無結核病或甲狀腺病；有無頭痛、視力障礙，或自覺溢乳等症狀。如有妊娠史者，需詢問流產、刮宮、產後出血及哺乳史等。

基本檢查

1．卵巢功能檢查①子宮內膜活檢;②陰道脫落細胞檢查;③宮頸粘液結晶檢查;
④血清E(2下方)、P測定;⑤基礎體溫測定。
2．垂體功能檢查
(1)直接測定血LH、FSH水平及PRL水平：如FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭;如PRL>25ug/L提示高催乳素血症，如LH和FSH在正常或低值，需進一步作垂體興奮試驗。
(2)垂體興奮試驗：如果注射LHRH15－45分鐘釋放的LH較注射前增加3倍以上為(+)，說明垂體對外源性LHRH反應良好，則閉經原因為下丘腦。如注射後LH值無升高或增高不明顯示垂體興奮試驗為(—)，則說明病變部位在垂體。
3．蝶鞍CT檢查了解有無垂體腺瘤。
4．染色體檢查除外性發育異常。
5．B超檢查了解卵巢有無多囊性改變。
二、進一步檢查
1．腹腔鏡檢查了解性腺狀態，有無發育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改變。
2．磁共振檢查刪除垂體微腺瘤。
如果發現閉經，應該及時去醫院查明病因，對症治療。如果不抓緊治療，閉經時間越久，子宮就會萎縮得越厲害，治療效果也就越差。

治療

一、對引起閉經的器質性病變進行治療對宮腔粘連者可擴張宮腔，分離粘連，放置宮內節育器以防重新粘連，並使用雌、孕激素以促進子宮內膜增生和剝落。對卵巢或垂體腫瘤，在確診後可進行手術治療。對生殖道結核患者，給予抗癆治療。

二、雌、孕激素替代療法對先天性卵巢發育不良，或卵巢功能受到抑制或破壞以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素進行替代療法。這些患者因缺乏正常卵泡和卵母細胞，不分泌性激素，如給予雌激素或雌、孕激素人工周期療法，可糾正患者缺乏雌激素的生理和心理狀態，促進生殖器官和第二性徵一定程度的發育，改善性生活，並可導致出現酷似月經的周期性撤藥性出血。

三、誘發排卵對要求生育、卵巢功能未喪失的患者，可採用激素或類似物誘發排卵：①對垂體功能不全者，可採用絕經後婦女尿中提取的促卵泡激素（hMG）以促進卵泡發育，分泌雌激素，並與絨毛膜促性腺激素（hCG）聯合治療，排卵成功率高；②對垂體和卵巢功能正常，下丘腦功能不足或不協調者，可用氯（艹底）酚胺以糾正下丘腦垂體-卵巢軸的功能而誘發排卵；③由於內源性LHRH不足而引起的閉經，採用脈衝式微量LHRH注射法誘發排卵，有良好的效果；④對高催乳素血症的患者，採用溴隱亭可抑制催乳素的作用，恢復促性腺激素的分泌，從而誘發排卵。