針刺麻醉療法

針刺麻醉療法，又稱“針刺經絡穴位麻醉療法”，簡稱“針麻療法”。它是根據經絡理論，按手術要求循經取穴，辯證運用針刺手法的一種麻醉方法，具有手術時病人完全清醒，術中生理擾亂少，術後機體康復快等特點。這一療法是繼承和發展中醫學所取得的一項新成就，也為套用現代科學方法研究經絡理論提供了一條新的途徑。

簡介

針刺麻醉療法，是一種在外科手術中，採用針灸進行麻醉的方法。被推許為“新生事物”、“文革成就”的傳統中醫治療技術。

歷史

該療法創始於1958年，上海市第一人民醫院耳鼻喉科用以進行扁桃體摘除術取得滿意效果（尹惠珠）。隨後在陝西、湖北等省市推廣套用，手術種類涉及臨床各科達90餘種，基本上是中小型手術——腦瘤摘除術、二尖瓣窄分離術、胃切除術、子宮切除術、脾切除術以及腎、膀胱等手術。1965年12月國家科委秘密頒發了關於“針刺經絡穴位麻醉套用於胸腔(肺)手術的臨床研究成果報告”，報告上海第一結核病院與上海市針灸研究所用手針針麻臨床施行肺切除手術186例，成功率95.5%。1966年2月國家科委和衛生部在上海召開針刺麻醉研究工作座談會，制訂了“針刺穴位麻醉研究工作二年規劃綱要草案(1966～1968年)”。

1970年5月上海舉辦了第一期全國針刺麻醉學習班，進一步推進“針麻熱”。當時全國有26個省、市、自治區的203個單位開展針刺麻醉，累計病例達57，156例。其中1966年6月後積累的有24，538例，為“文革”以前八年的5.8倍。手術種類接近100種，幾乎遍及各科常見手術。1971年7月18日新華社首次向全世界正式報導了“中國醫務工作者和科學工作者創造成功針刺麻醉”的訊息：針麻技術突破了外科手術必須使用麻醉藥物的舊框框，這種技術具有安全、簡便、經濟、有效的特點。累計病例40多萬。並指出“從針刺治療到針刺麻醉，是中國針灸學發展史上的一次飛躍，使歷史悠久的中國醫藥學大放光彩。針刺麻醉的出現和發展，將推動人們進一步探索經絡學說等中醫基本理論的實質，同時對現代生理學、生物化學、解剖學等基本理論學科也提出了新的研究課題”。為此，同年《紅旗》9期專門辟出“關於針刺麻醉理論原理的討論”刊登了三篇文章。

1972年美國總統尼克森首度訪華時提出要求參觀針刺麻醉手術，形成了至今仍風靡歐美的“針灸熱”。1973年3月朝鮮針刺麻醉考察團參觀訪問南京醫科大學。於是針刺麻醉被安排為接待外賓的常規節目。1976年中國郵政發行四枚一套“醫療衛生科學新成就”（T-12）郵票，“針刺麻醉”赫然列在第一位。湯沐黎創作的油畫《針刺麻醉》被中國美術館永久館藏。上海電影製片廠攝製的（1979年）彩色科教片《針刺麻醉》廣泛上映。連針灸跟著也沾了光：一曲紅遍全國的花腔女高音獨唱《千年鐵樹開了花》（千年鐵樹開了花,開了花,萬年的枯藤發了芽,發了芽,如今咱聾啞人說了說了話……），針刺治聾啞的戲劇性奇蹟更把人們的熱情抬到了空前高度。

隨著對“一根針，一把草”的神化，許多醫院都恢復成立中醫科，中醫（藥）師隊伍擴大，並成為獨立科室。選派人員外出進修中醫；針刺麻醉工作達到高潮，並廣泛套用於各科手術。穴位刺激的方法也發展到了雷射麻醉、指壓麻醉、頭針麻醉、手針麻醉、面針麻醉、鼻針麻醉、耳針麻醉、體針麻醉、推拿麻醉及粗針麻醉等。1979年6月在北京召開了首屆全國針灸、針刺麻醉學術討論會，除國內代表六百餘名，還有來自30多個國家和地區的150多位外國學者。大會交流論文共534篇，其中針麻臨床及原理研究的論文約300餘篇，占一半以上。到1979年全國針刺麻醉手術總例數躍增至200萬例。但也有研究者指出，由於缺乏政策上的平衡性，過分強調中醫傳統醫術的偏向在一定程度上抑制了其他分支和整個醫學的全面、穩定、健康發展。

1980年代以後，針刺麻醉下甲狀腺手術、前顱窩(顱腦)手術、下頸椎前路手術、撥牙術、剖腹產術，陸續通過鑑定。針刺原理研究從形態、生理、生化、心理等多學科充分證明，從外周到大腦皮層由多途徑、多水平，神經與體液等綜合性因素作用是針刺麻醉的形成機理。

從1971年～1992年的12年內，有關針刺麻醉臨床套用和原理研究的論文已超過3000篇。1976年創辦了專門報導針刺麻醉研究的學術性刊物——《針刺麻醉》（季刊，1980年改名為《針刺研究》）。1985年美國國立醫學圖書館把《針刺研究》發表的文章正式納入他們編輯出版的《醫學索引(IndexMedicus)》，使中國針刺麻醉和針灸學的研究成果更廣泛地傳播到世界各國。

現狀

本療法創始於1958年，上海、西安的有關醫療單位用以進行扁桃體摘除術取得滿意效果。以後，迅速在全國半數以上的省市引起強烈反響。至1959年底，有上海、陝西、湖北、山西、河南、河北、江蘇、湖南、江西、黑龍江、甘肅、廣西等省市區推廣套用，手術種類涉及臨床各科達90餘種，但基本上是中小型手術、腦瘤摘除術、二尖瓣窄分離術、胃切除術、子宮切除術、脾切除術以及腎、膀胱等手術。

隨著針麻臨床工作的深入，理論研究了漸趨活躍。人體痛閾的測定，中樞神經系統的電生理研究，針刺“得氣”研究，生化指標測定及動物模型的製作，以及針麻手術時病人的心理變化等，都取得了不同程度的結果，也促進了針麻臨床手術效果的提高。

30餘年來，針麻經歷了萌芽、奠基、形成、鞏固四個重要時期，臨床套用病種近100種，幾乎遍及各種常見手術，套用病例超過200萬例。更重要的是從理論上闡明了針刺麻醉的鎮痛機理，說明針麻鎮痛是有其物質基礎的。這將對針灸學、麻醉學、手術學以及神經生理學的發展產生重要的影響。

基本內容

術前準備

1.術前首先要了解病人的病情、病歷、神經類型和思想情況，以確定針麻手術方案，然後充分估計術中可能出現的情況，以備採取相應的措施。

2.針麻手術時，病人完全處於清醒狀態，術前需將針麻的特點、方法、過程和效果向病人作介紹，以消除顧慮，取得患者的密切配合。

3.術前，可在病人身上選穴試針，了解“得氣”情況及對針刺的耐受力，以確定手術的刺激方法和刺激量。

選穴

選穴以易得氣、無疼痛、不出血、病人體位舒適、術者操作方便為原則。取穴方法有體針、耳針、鼻針、面針等。現重點介紹體針和耳針的選穴方法。

1.體針選穴原則

選用十四經穴為主，採取以下三種選穴法，可單獨使用，也可配合使用。

（1）循經選穴：根據經絡所過、主治所及理論，選取與切口部位、手術臟器聯繫密切的經絡腧穴。

（2）鄰近選穴：選用手術附近部位的腧穴。

（3）按神經學說選穴：一是用節段選穴，二是神經乾分布選穴。

2.耳針選穴原則

選用耳穴，採取以下三種選穴方法，可單獨使用，也可配合使用。

（1）按髒象學說選穴：如“肺主皮毛”，切口和縫皮時取肺穴；“腎主骨”，骨科或胸腔手術取肋骨可選腎穴；“肝開竅於目”，眼科手術可取肝穴等。

（2）按手術部位選穴：如胃切除術取胃穴；闌尾切除術取闌尾穴；心臟手術取心穴等。

（3）按照耳穴的神經支配和解剖生理學選穴：如腹腔內臟手術選口穴、耳迷根穴，因受迷走神經支配；選皮質下為常用穴，能提高鎮痛效果和減輕內臟反射，是以生理作用為指導的。

操作方法

術前

在手術開始前，先對穴位進行一定時間的刺激，稱為誘導，一般誘導的時間為20～30分鐘左右。

誘導又可分為普遍誘導和重點誘導兩種。普通誘導是對所有穴位按順序進行刺激，時間稍長；重點誘導是對重點穴位進行刺激，在術前5分鐘進行。

術中

手術過程中一般為輕刺激，對手術部位刺激小的穴位可暫停刺激，予以留針；對手術部位敏感的穴位可加強針刺感應。

術中針刺方法可採用手法運針，也可採用電針刺激。手法運針時，體針宜提插與捻轉相結合；耳針只捻轉，不提插。運針頻率每分鐘120～200次為宜，捻轉幅度為90～360度之間，提插幅度在5～10毫米之間。要求始終處於“得氣”狀態。手法運針要求熟練、均勻、穩定。這是針麻的基本功。使用電針時，切口部位穴位以高頻密波為主，遠距離穴位以低頻連續波為主，刺激量以病人能耐受的中等強度為宜。

輔助用藥

針麻在術前或術中常需套用少量輔助藥物以提高針麻效果，使病人在最安全和最有利的條件下進行手術。常用的有鎮靜、鎮痛和抗膽鹼等藥物。

（1）術前用藥：通常在術前1小時肌肉注射苯巴雙妥鈉0.1克，術前15～30分鐘肌肉或靜脈注射度冷丁50毫克。為減少呼吸道和消化道分泌物，可在術前30～60分鐘皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或東莨菪鹼0.3克。

（2）術中用藥：術中可根據病人反應和手術情況，分別加用鎮靜、鎮痛藥、局麻藥或肌肉鬆弛劑等。例如在切腹膜、結紮大血管或牽拉內臟之前，估計病人可能出現較強烈反應，可先用1%普魯卡因作用局部浸潤麻醉。術中用藥要時機適當、劑量適當，以免失去病人的主動配合或發生意外。術中必須嚴密觀察，一有意外情況發生，立即採取有效措施。

禁忌症

對某些病灶複雜，粘連較多，或需廣泛探查的病例，尤對某些難度較高的腹腔手術，針麻效果尚不穩定，應注意慎用。

注意事項

1.針刺操作時，不論手法運針或電針，均以患者能耐受的中強感應為宜，切勿過強，以免影響效果。

2.針麻手術時，患者處於清醒狀態，要求手術者一刀一剪、一針一結，做到穩、準、輕、快，避免重複操作。

3.針刺麻醉對某些病例或某些手術環節，尚存在鎮痛不全、肌肉緊張、內臟牽拉反應等，故需準備術中輔助用藥。用藥既要掌握時機，又要控制劑量，防止產生副作用。