金起鳳

金起鳳（1922- ），上海寶山人，早年拜師於嘉定縣黃牆名醫朱永幽先生(是近代名醫張山雷先生的師弟)門下學習中醫。

基本介紹

• 中文名：金起鳳
• 國籍：上海
• 出生地：上海
• 職業：中醫

介紹

金起鳳，1941年業成後，懸壺於故里從事皮外科專業。現任北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科教授。1990年被國家確認為全國有獨特學術經驗和技術專長的中醫藥專家。

金起鳳從事皮外科工作50餘載，遵求古訓，博覽群書，在學術上有較深的造詣和獨特見解。金起鳳治療皮膚病師古而不泥古，古為今用，融會貫通，遣方用藥，靈活善用，積累了豐富的臨床經驗。金起鳳認為：“皮膚病雖形於外，而多源於內。”故金起鳳治療皮膚病不只拘泥外治，更注重整體觀念，辨證論治。金起鳳為國家藥管理局第一批師帶徒指導老師（北京地區）。

擅長

從事皮膚科工作40餘年，擅長治療銀屑病、濕疹、蕁麻疹、脂溢性皮炎、神經性皮炎、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、結節性紅斑及皮科疑難病，如天皰瘡、白塞氏病、牛皮癬和硬皮病等。自行研製了多種藥物治療皮膚病，均有一定療效。發表過多篇學術論文。

理論

3.1四診合參，注重舌象變化

中醫的望、聞、問、切四診是綜合套用，不可分割的。金師在四診合參基礎上注重舌象的寒熱虛實而決定處方配伍。《辨舌指南》云：“辨舌質可決五臟之虛實，視舌苔可察六淫之淺深；舌質的色澤可以反映皮膚病內蘊血熱之深淺，舌苔的厚薄可以體現濕熱之重輕，舌體之胖瘦，暗嫩可辨正氣之盛衰。”

蕁麻疹常見為泛發風團，一般多治以皮疹色赤者寒之，皮疹色白者溫之，然而金師更注重觀其舌象，皮疹色淡，熱象似不著，若見病人舌質紅赤，苔黃，仍以疏風清熱之品：金銀花、連翹、苦參、黃芩、荊芥、防風、蟬衣， 佐以清熱涼血之生地、丹皮、赤芍，每每見效。

帶狀皰疹多為水皰簇集、基底紅斑、疼痛，兼見口乾思飲，皮疹色紅，伴有水皰滲出，屬肝脾濕熱之象，但若見病人舌暗淡，邊有齒痕，苔薄膩，金師則以清熱除濕、理氣化瘀之品，佐以健脾益氣之藥。常用柴胡、龍膽草、黃芩、炒梔子、生薏苡仁清熱除濕，香附、川楝子、赤芍、延胡索理氣止痛，佐入茯苓、白朮、甘草健脾益氣，每每見效。金師認為病人雖皮疹色紅伴水皰滲出，為濕熱郁於肌膚之證；但病人舌暗淡、有齒痕、苔薄膩，乃屬病人脾氣虛弱，脾不化濕，濕郁化熱，濕熱聚結，郁阻脈絡，絡阻血瘀，不通則痛；故佐以益氣健脾之品，使脾濕得運，氣機通暢，病則向愈。金師在皮膚病辨證施治中，注重舌象，指導辨證處方，值得借鑑。

3.2病機辨證，重視火熱之邪

風為百病之長，風熱傷人肌膚，常患“癮疹”、“風瘙癢”。熱與濕結，濕熱郁於肌膚，則生“濕瘡”、“水疥”、“天皰瘡”。濕熱互結，煉液成痰，痰熱聚結，阻滯肌膚，則生“瘰癧”、“痰核”。火熱之邪郁阻經絡，絡阻血瘀則變生“瓜藤纏”。火郁之極則蘊為毒，毒熱結聚肌膚則患癰、癤、瘡、丹毒等感染性皮膚病。火熱之邪蘊熱成毒，氣血兩燔，則患紅皮病、紅斑狼瘡。若內熱蘊積、稟賦不耐，藥毒內侵，則變生中藥毒，即藥物性皮炎。內熱蘊積，稟賦不耐，外感漆毒等物，則發漆瘡，即接觸性皮炎。內熱蘊積，抗邪無力，外感時毒疫氣則變生風疹、麻疹等傳染性皮膚病。劉河間亦云：“五志所傷皆熱也。”若肝膽火熾，竄擾脈絡，郁於肌膚則變生“蛇串瘡”，即帶狀皰疹。肺胃積熱，鬱熱循經壅於額面，則生“肺風粉刺”，即痤瘡。心火亢盛，導致血熱，郁於肌膚則發為“白疒匕”，皮疹泛發鮮紅斑片，即銀屑病進行期。故明·陳實功《外科正宗》云：“水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生。”金師繼承《外科正宗》之旨，用於臨床辨證施治之中，故遣藥以清熱涼血者居多。根據《內經》病機十九條“諸痛癢瘡，皆屬於心”，且心又主火。金師套用清熱六法治療火熱之邪引起的皮膚病。

清熱疏風止癢法：治療風疹、蕁麻疹、玫瑰糠疹、藥物性皮炎發疹型出現紅斑、丘疹等屬風熱傷人肌膚的皮膚病，常用金銀花、連翹、桑葉、菊花清熱疏風；防風，蟬衣以疏風而止癢。

清熱利濕、涼血消風法：治療濕疹，接觸性皮炎、多形性紅斑、藥疹等皮膚病出現紅斑、水皰、滲出性損害，屬濕熱互結、血熱風盛之皮膚病。常用苦參、黃芩、土茯苓清熱除濕；蚤休、生槐花、丹皮、赤芍清熱涼血；白蒺藜、僵蠶、白鮮皮、地膚子清熱祛風止癢。

清熱解毒、涼血化瘀法：治療癤、癰、丹毒等感染性皮膚病呈現紅腫、疼痛屬熱毒聚結之皮膚病證。常用金銀花、連翹、蒲公英、地丁、丹皮涼血解毒；赤芍、桃仁活血消腫；陳皮、土貝母理氣散結；甘草解毒和中。

清熱除濕、涼血化瘀法：治療結節性紅斑等屬濕熱下注，絡阻血瘀之皮膚病。常用炒黃柏、萆?、生薏苡仁清熱除濕，丹皮、赤芍、桃仁、蘇木涼血化瘀，川牛膝通絡散結。

清肝瀉火、理氣化瘀法：治療肝膽火熾，竄擾脈絡，疼痛難忍之帶狀皰疹，用柴胡、龍膽草、炒梔子、黃芩清肝瀉火，香附、川楝子、延胡索、乳香、沒藥舒肝理氣，化瘀止痛。

清熱敗毒、涼血化斑法：治療牛皮癬紅皮症、藥疹剝脫性皮炎型、紅斑狼瘡、皮肌炎急性期熱毒熾盛，氣血兩燔之病證，常用金銀花、板藍根、地丁清熱解毒；水牛角片、生地、丹皮、玄參清熱涼血；黃連、生石膏清熱瀉火，竹葉清心除煩。高熱重者，則加入玳瑁清心涼血。總之，金師循火熱病機，套用清熱法辨證施治，靈活變通，使之得心應手。

3.3熱症後期，養陰顧胃為宜

金師在臨床觀察到皮膚病重症：如紅斑狼瘡、皮肌炎、牛皮癬紅皮病、藥疹剝脫性皮炎型等病人在發病過程中除有典型之皮膚損害，且大部伴有高熱，口渴欲飲，大便燥結，小溲短赤等熱邪熾盛證候。火熱之邪最易消灼陰液，久病則易陰津耗傷，而醫家又常用苦寒之品，多伐其陰液，傷其胃氣，故熱症皮膚病人在後期多有低熱、乏力、手足心熱、口燥咽乾、納少等陰虛內熱，胃津虧損之症候，以致水虧火旺，陰陽失調。所謂“壯水之主，以制陽光。”若再以苦寒直折其熱，則更傷陰液，病則猶如南轅北轍。必以清涼甘潤之品，滋陰而清熱，才能達到治療目的。

金師在論治皮膚病熱症後期，若見舌苔黃燥咽乾口渴，認為胃津已耗。必先以益胃湯加減組方。常重用生地、玄參；再以南北沙參配石斛養胃陰生津液；還喜加入天花粉，天花粉不但清熱瀉火生津，而且對皮膚損害可達到消腫散結作用。若見病人舌紅絳苔花剝，咽乾舌燥明顯，認為屬氣陰兩傷、胃津枯竭，即加入西洋參、天冬、麥冬。以西洋參補氣養陰清火，天麥冬滋陰降火。

金師認為熱症後期病人陰虛內熱占主導地位，為防陰精枯涸；甘涼濡潤應居首位。若餘毒未盡，金師喜用金銀花、連翹輕清上浮之品佐入，以瀉心火。心火清則諸火清，且不傷陰耗氣。金師還常在養陰之品中加入茯苓，認為養陰之品多滋陰妨脾。茯苓甘淡平健脾益胃。脾胃健運，水濕得化，陰液方得以輸布。金師在辨證施治中，注重疾病轉歸，切忌執一而論，值得我們學習。

3.4疑難雜證，扶正祛邪相兼

益氣固表、疏風清熱法：用於蕁麻疹表現為皮疹反覆發作，遇風起疹，皮疹色赤，惡風自汗，舌紅苔薄黃，脈軟者。為氣虛衛外失固，風熱外侵，治療以益氣固表，疏風清熱法。選用玉屏風散以益氣固表，再入金銀花、連翹輕浮之品清熱祛風而不傷正氣，蟬衣、荊芥、防風疏風止癢。上藥配伍，益氣固表而扶正，疏風止癢而祛邪，邪祛正安病自愈。

益氣驅邪、清熱解毒法：用於毛囊炎、癤腫等感染性皮膚病伴有氣短乏力，舌淡脈弱者。金師認為年老體弱之人，感受熱邪，或五志化火，蘊熱成毒。因氣虛無力抗邪，熱毒留滯，故純以清解攻克之法難於奏效。《類經》云：“正氣即虛，則邪氣雖盛。亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫。”故治以益氣驅邪，清熱解毒。選用四君子湯扶正，再以金銀花、地丁、蒲公英、當歸、赤芍清熱解毒，活血化瘀，氣血流通，熱毒方可有出路，病則向愈。

益氣清熱、活血止痛法：用於帶狀皰疹病人後期仍疼痛不止，伴有氣短無力，納可，舌淡脈弱等氣虛證候，又有皮損略紅結痂，苔薄膩之餘熱未清之症狀。金師認為早期皮疹水皰簇集，基底紅暈，應治以清肝除濕化瘀止痛，但久病不愈，多伐傷正氣，形成氣虛血瘀餘毒未盡之候。《素問·陰陽應象大論》云：“血實宜決之，氣虛宜掣引之。”故宜益氣化瘀以扶正，佐之清熱解毒以祛邪。金師選用黃芪為主藥，益氣行滯，配黨參補中和脾胃，使氣血資生，再用當歸、川芎、延胡索活血止痛，香附疏肝理氣止痛，金銀花、龍膽草清解餘熱。上藥配伍，補中有清，補中寓消，以益氣清熱，活血止痛。

益氣健脾、除濕通絡法：用於結節性紅斑等下肢腫脹，結節叢生，雙腿沉重乏力，口渴不欲飲，舌胖嫩苔膩，脈濡，屬脾虛運濕不化，絡阻血瘀者。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”由於脾氣虛弱，濕熱內生，日久灼熱成瘀，絡阻血瘀而致結節叢生，故治以益氣健脾以扶正，除濕通絡以祛邪。用黃芪補氣行水，加白朮、茯苓皮、生薏苡仁、防己助黃芪健脾利水以化濕消腫，配炒黃柏、萆?清下焦濕熱，當歸尾、紅花、桃仁活血化瘀，川牛膝引藥下行，以助通絡活血之功，上藥配用扶正祛邪，結節消退。

益氣攝血、活血生新法：用於“過敏性紫癜”呈現雙下肢腫脹，紫斑色暗，氣短乏力。舌胖嫩邊有齒痕，脈軟，屬脾氣虛弱，氣不攝血者。金師認為過敏性紫癜多因血熱壅盛，迫血妄行，溢於脈外，凝滯成斑。但屬脾氣虛弱，脾不統血，外溢而致之證，臨床也不應疏視。沈目南《金匱略注》云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”所以治療應以益氣攝血而扶正，活血化瘀以生新。以黃芪、白朮、茯苓、甘草補氣健脾，扶正以攝血，加陳皮以理氣，當歸、赤芍、川牛膝、澤蘭化瘀以祛邪。金師認為血有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機；諸藥配伍達到益氣攝血，活血生新。

益氣健脾、化瘀散結法：用於治療尋常狼瘡、栗粒性狼瘡等皮疹呈現結節、浸潤、斑塊，伴體倦氣短，舌淡苔白，脈軟者。金師認為怪病多痰，百病多由痰作祟，脾氣虛弱，水濕不化，痰濕凝滯，則無處不到。痰流經絡肌膚為瘰癧、痰核。水濕化熱、煉液成痰，痰熱互結，痰凝血瘀形成結節、斑塊，經久難愈。李中梓云：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”戴元禮云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨之而順矣。”可見痰濕產生和脾胃關係密切，而脾氣健運是除濕化痰的主要手段。金師繼承各家學說，套用益氣健脾、化瘀散結法，治療斑塊、結節、瘰癧等屬氣虛痰凝而致皮膚病。以黨參、白朮健脾益氣，脾胃功能健旺、痰無所生，陳皮、半夏理氣化痰，氣順而痰自消。佐以茯苓健脾滲濕，濕去脾健，痰核消散，川貝母、連翹清熱化瘀，消腫散結，且久病多瘀，痰瘀互結，再入當歸、赤芍活血化瘀。諸藥合用，共奏健脾益氣、消痰化瘀，軟堅散結之效。

以上可見金師在論治皮膚病時注重陰陽、氣血、經絡、病機、臟腑關係的特點，立求於本辨證施治對我們治療皮膚病有很好的指導作用。