酸血症

酸血症是血液酸鹼平衡失調導致的病理狀態，其特徵為血液pH值低於7.35。根據病因機制，可分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒兩大類。代謝性酸中毒多由糖尿病酮症酸中毒、腎功能不全或嚴重腹瀉引發，而呼吸性酸中毒常與慢性阻塞性肺疾病、哮喘等導致二氧化碳瀦留相關。臨床表現包括呼吸深快、乏力、意識模糊等，確診需結合血氣分析及電解質檢測。治療需針對原發病因實施，如補液、糾正電解質紊亂、使用鹼性藥物或機械通氣。在腸外腸內營養學領域，酸血症被視為重症患者營養支持時機的重要評估指標，需在病情穩定後啟動干預。

基本介紹

• 所屬學科：腸外腸內營養學 
• 公布時間：2019年 
• 病理機制：酸性物質過多或鹼性物質過少
• 臨床表現：呼吸深快、乏力
• 診斷方法：血氣分析
• 治療方法：病因治療及營養支持 

定義與診斷標準

酸血症指血液中氫離子濃度異常升高，導致pH值低於7.35的病理狀態。其診斷依賴於動脈血氣分析，結合血漿碳酸氫鹽濃度、陰離子間隙等指標綜合評估。正常人體血液pH值維持在7.35～7.45範圍內，超出下限即視為酸血症。

分類與病因

酸血症按發病機制分為代謝性與呼吸性兩類：

• 代謝性酸中毒：因酸性代謝產物蓄積或碳酸氫鹽丟失所致，常見於糖尿病酮症酸中毒、腎功能不全、嚴重腹瀉等
• 呼吸性酸中毒：由肺通氣功能障礙導致二氧化碳瀦留引發，多見於慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發作等

特殊病因還包括遺傳代謝缺陷（如甲基丙二酸血症）、擠壓綜合徵導致的肌肉壞死毒素釋放等。

臨床表現

患者可出現代償性呼吸深快（代謝性酸中毒）或淺慢（呼吸性酸中毒），伴隨乏力、食慾減退、意識模糊等神經系統症狀。嚴重酸血症（pH）可抑制心肌收縮力，誘發高鉀血症及心律失常。

診斷與監測

確診需進行動脈血氣分析測定pH值、PaCO₂及HCO₃水平，輔以血電解質、腎功能、血糖等實驗室檢查明確病因。對於新生兒酸血症，還需排查遺傳代謝疾病及圍產期缺氧因素。

治療原則

治療核心為糾正原發病因及恢復酸鹼平衡：

• 代謝性酸中毒：輕症者可通過補液改善循環，重症需靜脈輸注碳酸氫鈉；糖尿病酮症酸中毒者需胰島素調控血糖
• 呼吸性酸中毒：以改善通氣功能為主，如支氣管擴張劑、氧療或機械通氣

腸外營養支持需在酸中毒穩定後實施，避免加重代謝負擔。

腸外腸內營養學套用

根據2019年《ICU臨床營養實用指南》，對於患有未受控制的危及生命的低氧血症、代償性或允許性高碳酸血症和酸中毒的患者，可以開始腸內營養（EN）。腸外營養可優先提供熱量及電解質，糾正酸中毒後再過渡至腸內餵養。酸血症合併腸缺血時，營養支持方案需兼顧代謝需求與腸道耐受性。