透析發熱

透析發熱是血液透析時出現的以發熱為主要表現的併發症。於透析開始後1～2 小時出現，也可出現在透析結束後。一旦血液透析患者出現發熱，應首先分析與血液透析有無關係，如由血液透析引起，則應分析原因，並採取相應的防治措施。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 常見病因：致熱原進入血液
• 常見症狀：發熱

病因

1.多由致熱原進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規範、透析液受污染等。
2.透析時無菌操作不嚴格，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，引起發熱。
3.其他少見原因，如急性溶血、高溫透析等也可出現發熱。

檢查

如血常規、尿常規、病原體檢查（直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等）；X線、B型超聲、CT檢查、組織活檢（淋巴結、皮膚黏膜）、骨髓穿刺等。

診斷

發熱是透析過程中可能出現的一種症狀表現，其診斷是要明確發熱的病因，主要分為感染性發熱和非感染性發熱。

鑑別診斷

1.致熱原引起的發熱一般在透析前體溫正常，透析後1～2小時出現發熱、畏寒、寒戰，體溫在38°～39°之間，持續2～4小時，血培養陰性，血中白細胞和中性粒細胞計數不升高。
2.感染所致發熱在透析後2～3天體溫升高，達39°以上，血中白細胞和中性粒細胞計數顯著升高，血培養陽性。

治療

1.對於出現高熱患者，首先應對症處理，包括物理降溫、口服解熱藥等，並適當調低透析液溫度。
2.考慮細菌感染時做血培養，並予抗生素治療。通常由致熱原引起者24小時好轉，如無好轉應考慮是由感染引起，應繼續尋找病原體，並進行抗生素治療。
3.考慮非感染引起的發熱，可以套用小劑量糖皮質激素治療。

預防

1.在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規範操作，避免因操作引起致熱原污染。
2.有條件可使用一次性透析器和透析管路。
3.透析前應充分沖洗透析管路和透析器。
4.加強透析用水及透析液監測，避免使用受污染的透析液進行透析。