趾底總神經瘤亦稱Morton病，是指位於兩跖骨頭之間的趾底總神經被卡壓所引起的臨床症狀和體徵。1845年，Durfacher首先對趾底總神經神經瘤的臨床表現作了描述，但當時未能被大家接受。直到1867年，Morton報導了15個病例並提出了產生這一臨床表現的原因和手術治療的方法，才引起人們的注意，因而將Morton跖頭痛稱為趾底總神經瘤。此病最多發生於第3、4趾間隙，其次為第2、3趾間隙，其他趾間隙較為少見。
趾底總神經瘤多發於女性，由穿高跟鞋、??外翻、外傷及一些先天性因素引起。可穿寬鬆舒適的平底鞋、墊高跖骨頭、局部類固醇激素如潑尼松龍等封閉可緩解疼痛。如保守治療無效則需手術治療，手術切除神經瘤的療效比較肯定。
基本介紹
- 別稱：Morton病；Morton跖頭痛
- 中醫病名：趾底總神經瘤
- 英文名稱：Morton neuralgia
- ICD號：G57.6
分類,病因,發病機制,穿高跟鞋,外翻,外傷,先天性因素,臨床表現,其他輔助檢查,診斷,鑑別診斷,治療,保守治療,手術治療,預後,相關藥品,
分類
骨科 > 四肢疾患 > 下肢周圍神經卡壓症
病因
由多種因素造成趾底總神經卡壓而致趾底總神經瘤。
發病機制
穿高跟鞋
為最常見的發病原因，穿高跟鞋可使前足負重增加，跖趾關節過度背伸，前足跖骨間深橫韌帶鬆弛，橫弓塌陷，第2、3、4跖骨頭下沉，正好對位於此處的趾底總神經過度壓迫，產生趾底總神經神經瘤。另外，由於足橫弓的塌陷，跖骨頭的下沉，可壓迫跖骨頭處與趾底總神經相鄰的趾總動脈，引起動脈阻塞，趾神經缺血、缺氧、纖維化。
外翻
外翻可致足橫弓增寬、塌陷，跖骨頭下沉，引起趾間總神經卡壓。
外傷
跖骨頸骨折、跖趾關節脫位等可壓迫刺激相應的中間總神經。
先天性因素
如平底足、橫弓變淺或消失、先天性第1跖骨縮短，可使第1跖骨頭受壓面積增大，壓迫第1、2趾底總神經產生症狀。
臨床表現
趾底總神經瘤多發於女性，常為單側發病，患者主訴足趾的疼痛及相應的趾蹼間隙麻木，站立、行走時加重，休息後脫去鞋子輕輕活動前足可減輕，疼痛的部位通常在受累的跖骨頭區域，疼痛的性質可為鈍痛、刺痛或燒灼痛。檢查時，側向擠壓諸跖骨頭，或從背側和跖側擠壓疑有Morton跖頭痛的相鄰跖骨頭間隙可產生疼痛，並向相鄰的兩足趾放射，最常受累的部位為第3趾蹼間隙，因為此處位置最低，趾底總神經最易被卡壓。檢查者用拇指和食指分別置於疑有神經瘤的趾蹼間隙背側和跖側，前後來回按壓有時可觸及神經瘤在跖骨間深橫韌帶上來回滑動，若存在一個增大的跖骨間滑囊或一個異常增大的Morton跖頭痛，受累的兩足趾間隙可變寬。檢查感覺時可發現受累的趾蹼間隙感覺減退或消失。
其他輔助檢查
1.診斷性局部封閉 用0.5%利多卡因1ml注射至受累的趾間隙，如疼痛消失則為陽性。
2.EMG檢查 對診斷此病無多大幫助。
3.X線檢查 可發現足部骨質改變，如第1跖骨縮短、第2跖骨頸疲勞骨折等。
診斷
依據病史，臨床表現及局部診斷性封閉，即可成立診斷，X線檢查可除外骨質改變。
鑑別診斷
跖骨頭骨軟骨病
跖骨頭骨軟骨病亦稱為Fieberg病，好發於青少年，女性多見。常發生在第2跖骨頭，表現為受累的跖趾關節疼痛，站立行走時加重，跖骨頭處有壓痛，背側軟組織腫脹。急性症狀消退後可捫及跖骨頭增大，跖趾關節活動受限。X線片可表現為受累的跖骨骨骺遠端不規則且增亮，跖骨頭呈月牙形、凹陷和密度增加，並有一些小圓形的透亮區。
跖趾關節處胼胝
跖趾關節處胼胝亦可表現為跖趾關節處疼痛，活動、行走後加重。可見跖趾關節處的足底側皮膚異常增厚、變硬，可有觸痛，而受累的趾蹼間隙皮膚感覺正常。
第2跖骨頸疲勞骨折
第2跖骨頸疲勞骨折常為長途行軍引起，或見於長跑運動員，表現為第2跖骨頭頸處疼痛，行走活動後加重，休息後減輕，但趾蹼間處的皮膚感覺正常，早期X線片多正常，晚期第2跖骨頸周圍有骨膜反應及骨痂形成。
治療
保守治療
穿寬鬆舒適的平底鞋，以便跖趾關節能充分屈曲，足趾能充分活動。把跖骨頭墊高可緩解症狀，但放置的位置必須準確，太靠前則加重疼痛，太靠後則沒有效果。另外，局部類固醇激素如潑尼松龍等封閉亦可緩解疼痛。
手術治療
如保守治療無效則需手術治療，手術切除神經瘤的療效比較肯定，可採用背側切口或跖側切口，以背側切口常用，如神經瘤存在，可發現其位於趾底總神經分為兩趾底固有神經的分叉處。神經瘤的近側切除一定要充分，以免殘端與跖間深橫韌帶發生瘢痕粘連。有人喜歡跖側切口，但此切口易損傷趾固有動脈，應予注意。神經瘤切除後足趾相鄰兩側的皮膚感覺喪失，但對足趾的運動沒有影響。
預後
預後良好。
相關藥品
氧、利多卡因、潑尼松、潑尼松龍
