基本介紹
- 別稱：球內視神經炎，視盤炎，眼內神經炎，視神經網膜部神經炎
- 英文名稱：papillitis
- 英文別名：intraocular optic neuritis，optic discitis，intraocularneuritis
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：視神經乳頭
- 常見病因：自身免疫相關性，與多發性硬化或視神經脊髓炎密切相關；也可由免疫疾病相關性等
- 常見症狀：單眼突然發生視力模糊，視力嚴重下降，無光感，視盤邊界模糊，充血，視神經萎縮
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
神經乳頭炎病因和急性球後視神經炎相似，可為多因素，常見為自身免疫相關性，與多發性硬化或視神經脊髓炎密切相關；也可由免疫疾病相關性，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、結節病等，均可能是致病原因；眼眶周圍鄰近的炎症病灶引起，如鼻竇炎，特別是後組篩竇及蝶竇炎症也可導致發病。
臨床表現
1.病狀
多以單眼突然發生視力模糊，一兩天內視力嚴重下降，甚至無光感。
2.體徵
外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大；雙眼無光感者其瞳孔的直接和間接光反射完全消失；視力嚴重障礙者，瞳孔的光反射明顯減弱或遲鈍單眼患者，患側瞳孔可有相對性瞳孔傳入障礙（MarcusGunn征）。
眼底檢查：視盤邊界模糊，以充血為主，隆起度多不超過2～3屈光度，有些患者水腫不僅限於視盤及其附近的視網膜，整個眼底後極部視網膜都有明顯水腫，呈灰白色，反光增強稱為視神經視網膜炎。有些病人在視盤附近或眼底後極部的後玻璃體處，有炎性細胞存在。晚期視神經繼發性萎縮時，視盤顏色淡，動脈變細。
檢查
1.實驗室檢查
從各種感染原因和自身免疫性異常原因進行相關實驗室檢查。
2.其他輔助檢查
（1）視野檢查 視盤炎的視野改變主要是出現巨大的中心暗點。中心暗點大而且緻密；周圍視野一般改變不大。但也可有輕度向心縮窄，生理盲點稍大。炎症嚴重時，周圍視野也可有明顯的向心性收縮疾病嚴重時，可全無光覺，患眼完全失明。
（2）視覺誘發點位（VEP）檢查。
（3）眼底螢光血管造影檢查 對與假性視乳頭炎及視盤埋藏性玻璃膜疣的鑑別很有價值。
診斷
視神經乳頭炎主要表現為嚴重的急性中心視力障礙。數天內由正常視力驟降至數指光覺甚至無光覺。根據發病時的視力及眼底表現，結合出現中心暗點的特徵性視野缺損，色覺異常，VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。
鑑別診斷
1.視神經乳頭炎應與假性視神經乳頭炎相鑑別，後者視盤雖也較紅，邊緣不清，並稍隆起，但多不超過1～2屈光度，視乳頭改變穩定，隨時間觀察無顏色改變，視力和視野正常。
2.視神經乳頭炎與視盤水腫的鑑別診斷在於後者多有頭痛、嘔吐等歷史；即使視盤水腫高達6～9屈光度，邊緣可有小火焰狀出血，早期其視功能多正常，或有特殊性的陣發性黑蒙的歷史。生理盲點擴大而周圍視野正常。視神經乳頭炎的螢光素血管造影的影像與視盤水腫很相似，但眼底表現以視神經乳頭充血為主。
治療
與急性球後視神經炎相同。對激素治療反應效果好，明確眶周感染病因，或證實有中毒性原因的患者，則要首選針對病因治療。輔助以神經營養和保護，以及改善微循環治療。
