基本介紹
- 中文名：血液透析濾過
- 外文名：HDF
- 綜合：血液透析和血液濾過的優點
- 優點：提高患者的生活質量
- 適用於：頑固性高血壓
知識介紹,適用情況,特點,治療方式處方,併發症及處理,
知識介紹
而HDF能有效清除中分子物質，減少透析併發症，提高患者的生活質量，延長生存期，降低死亡率。HDF與普通HD相比，有更穩定的血流動力學狀態，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和噁心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由於清除中分子物質如β2-微球蛋白和PTH，有利於骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎症介質，有利於改善患者的病情。
尤其適用於頑固性高血壓、血流動力學不穩定和對透析不耐受者。
適用情況
具體的血液濾過適用於下列情況：
1.頑固性高血壓：
藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，套用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的刺激有關。
2.水瀦留和低血壓：
對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
3.高血容量性心力衰竭：
這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，因為
①血液濾過可迅速清除過多的水分,減輕心臟前負荷。
②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。
③清除大量水分後，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。
④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無反應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
血液濾過雖然有它的有利一面，但使用起來也有它的缺點：
①由於需要補充大量的置換液，所以費用高。
②容量平衡失調，如果濾過器沒有自動化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產生低血壓，就是容量過多而增加心臟負荷。
③對小分子物質清除較血液透析差。
特點
1、 醫院血液透析純水設備採用獨特的二級反滲透工藝，能在安全、穩定、節能的狀態下長時間運行;
2、 開機自檢，缺水保護報警、停電自動復位、高低壓保護、RO自動沖洗、UV燈失效報警等功能，確保系統安全運行;
3、 水質、壓力、流量連續線上監測顯示，保證產水質量;
4、 反滲透系統前後級可分別單獨使用，提供最大的使用靈活性及保障設備運行的安全與穩定性;
5、 採用進口的控制閥體、微濾、反滲透膜、4500道爾頓超濾、UV燈、靜音高壓泵、衛生級電磁閥等，產品性能得到最大化的保證;
6、 外形簡潔，占地面積小，根據客戶的不同需求量身定做;
7、 透析直供管路上無任何儲水裝置，循環恆壓供水方式，雙路供水活水透析。
治療方式處方
（一）治療方式
前稀釋置換法、後稀釋置換法及混合稀釋法。
（二）處方
1 ．常需較快的血流速度（建議>250ml/min）和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除適量的溶質。
2 ．置換液補充量 後稀釋置換法為15-25L，前稀釋置換法為30-50L。為防止跨膜壓報警，置換量的設定需根據血流速度進行調整。
併發症及處理
（一）反超濾
1 ．原因 低靜脈壓、低超濾率或採用高超濾係數的透析器時，在透析器出口，血液側的壓力可能低於透析液側，從而出現反超濾，嚴重可致患者肺水腫。臨床不常見。
2 ．預防 調整適當TMP(100-400mmHg）及血流量（常>250ml/min）。
（二）蛋白丟失
高通量透析膜的套用，使得白蛋白很容易丟失，在行HDF治療時，白蛋白丟失增多，尤其是後稀釋置換法。
（三）缺失綜合徵
高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多膚等物質的丟失。因此，在行血液透析濾過治療時，應及時補充營養
