血栓彈力圖儀(TEG)是1種從血小板聚集、凝血、纖溶等整個動態過程來監測凝血過程的分析儀，用於監測和分析血樣的凝結狀態。於1948年由德國人Harter發明。其原理是基於凝血過程的最終結果為形成血凝塊，而血凝塊的物理特性(血凝塊強度和穩定性)決定其是否具有正常凝血功能。
基本介紹
- 中文名：血栓彈力圖儀
- 外文名：Thrombelastograph Coagulation Analyzer,TEG
- 管理類別：Ⅱ類醫療器械
- 分類名稱：血液分析系統
定義,發展歷史,血栓彈力圖儀結構,血栓彈力圖儀工作原理,血栓彈力圖儀的檢測分類,血栓彈力圖儀適用範圍,注意事項,
定義
血栓彈力圖儀是檢測血液凝固動態變化的分析儀，屬於無創診斷儀器，用於監測和分析血樣的凝結狀態，從而在評定患者臨床止血症狀的過程中起到輔助作用。凝血過程的最終結果為形成血凝塊，而血凝塊的物理特性如血凝塊強度和穩定性等決定其是否具有正常凝血功能。
發展歷史
1. 德國教授Harter於1948年首先描述了血栓彈力圖測試，20世紀60年代，血栓彈力圖技術引入美國。
2. 20世紀80年代開始，西方國家廣泛將血栓彈力圖用於指導術中輸血，並取得了顯著成果。
3. 1995年開始，血栓彈力圖正式開始用於心臟外科領域。
4. 2000年開始，我國三甲醫院開始引入血栓彈力圖測試，並在麻醉科、ICU、體外循環和器官移植等科室率先使用。
5. 2004年，血栓彈力圖家族新增了抗血小板藥物療效檢測的方法。
6. 2006年，檢驗科開始將血栓彈力圖測試作為常規凝血四項檢測的補充。
血栓彈力圖儀結構
血栓彈力圖儀主要由自動調節恆溫（37℃）的不鏽鋼盛血杯、插入杯中的不鏽鋼的小圓柱體及可連線圓柱體的感測器等部分組成，如圖1所示。
圖1 血栓彈力圖儀裝置圖血栓彈力圖儀工作原理
血栓彈力圖儀使用裝有血液的小杯和緩慢的振盪方法測定血塊的特性。通過一根細金屬絲夾持的探針懸浮在血液中，在血塊形成時，就會把探針和杯子粘連到一起，探針的移動轉換為處於計算機監測下的電信號。
圖2 工作原理圖示血栓彈力圖儀的檢測分類
血栓彈力圖儀技術檢測類型主要包括普通TEG、快速TEG、肝素酶對比檢測、功能性纖維蛋白檢測和血小板圖等。
1. 普通TEG 以高嶺土作為激活劑，主要用於評估凝血全貌和判斷凝血狀態，指導成分輸血，判斷促凝和抗凝等藥物的療效及評估患者血栓發生幾率，預防手術後的血栓發生。
2. 快速TEG 以高嶺土和組織因子為激活劑，內外源途徑同時激活，加速凝血級聯反應，在十幾分鐘內提供測量結果。快速TEG檢測凝血迅速、簡便，ACT的值可以預測創傷患者短期內有無大輸血需求，並可用於監測肝素抗凝，更適用於急診、手術患者凝血功能監測。
3. TEG肝素酶對比檢測 可以評估肝素、低分子肝素及類肝素藥物療效。常用於圍術期判斷肝素抵抗情況、監測肝素化情況和評價魚精蛋白對肝素的中和效果。
4. TEG血小板圖 用於評估抗血小板藥物對血小板的抑制情況。抗血小板藥物藥效過強易引發出血風險，不足則引發血栓風險。
5. 功能性纖維蛋白檢測 用於評估纖維蛋白對於血凝塊的影響。
血栓彈力圖儀適用範圍
1. 監測凝血功能 TEG是全血檢測，能夠全面監測凝血功能，各個參數反映患者凝血因子、纖維蛋白和血小板的功能以及是否存在纖溶亢進。
2. 指導成分輸血 血栓彈力圖檢測能判斷出血原因，指導成分血輸注，對術後出血原因進行鑑別，減少二次手術風險。
3. 評估抗血小板治療效果 TEG血小板圖測試可以評估抗血小板藥物療效，預測患者的出血和血栓風險，提供了抗血小板藥物的治療窗，同時能夠幫助外科醫生判斷圍術期血栓、出血風險，以顯著減少術中及術後出血。
4. 判斷抗凝藥物、溶栓藥物療效 血栓彈力圖的肝素酶對比檢測常用於圍術期判斷肝素抵抗情況、監測肝素化情況和評價魚精蛋白對肝素的中和效果。
5. 診斷纖溶亢進，對纖溶亢進進行定性、定量分析 早期識別纖溶亢進患者，監測抗纖溶治療療效，降低死亡率。
6. 判斷高凝狀態 篩選有血栓栓塞風險的患者、包括創傷後深靜脈血栓患者、癌症患者和手術後患者的血栓風險，鑑別原位肝移植(OT)中血檢栓塞有關的血栓前狀態。
注意事項
l 抽取血樣時的注意事項
1. 遵守血液操作的安全要求。
2. 使用雙注射器技術，消除導管管路的組織液或污染。
3. 避免肝素污染：若導管的管路記憶體在肝素或者具有肝素塗層，易形成類似肝素的TEG軌跡，建議使用肝素酶試劑來清除肝素污染。
4. 在使用樣品之前，應避免接觸一次性杯子和探針的工作表面。
l 避免樣品中發生血塊活化的注意事項
1. 不得使樣品暴露在可潤濕的表面。
2. 不得搖晃樣品。
3. 遵守天然全血分析確定的時間間隔。在抽取血樣後，如果血樣未經抗凝處理，則應當置於TEG分析儀中4～6min。
