蜱傷寒

概述

蜱傷寒涉及到幾種蜱，MSF見於地中海周邊國家，另亦見於中東、印度和巴基斯坦等地。主要蜱媒是褐犬蜱，學名血紅扇頭蜱火罐網，但非洲國家野生動物中常見蜱類都能傳播康氏立克次體。義大利流行病學家已證明此病在義大利、西班牙和以色列的發生率大為增加。據認為是城鎮居民向市郊轉移，與蜱類接觸機會增多所致。從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分，南下至印巴次大陸。蟲媒似為幾種硬蜱：嗜群血蜱(Haemaphysalis concinna)，森林革蜂(Dermacentor syvarum)，納塔耳革蜱(D.nuttallii)等。以上三種天然受染的蜱，都能經卵傳播。昆士蘭蜱傳斑疹傷寒是澳大利亞發現的幾種立克次體感染之一，病原澳大利亞立克次體，蟲媒為全環硬蜱(Ixodes holocylus)，已知動物宿主是有袋動物。

流行病學

本病主要見於地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區，從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分，南下至印巴次大陸。傳染源是犬、齧齒動物，以蜱為媒介，通過叮咬傳染給人。本病多發生於兒童，潛伏期為 5～7天，急性起病。發病後第四天出現全身散在的淡紅色斑丘疹，掌跖部亦可累及。

病因

本病病原體為Conorii立克次體，傳染源是犬、齧齒動物，以蜱為媒介，通過叮咬傳染給人。

發病機制

以上三種立克次體，與立氏立克次體極為相似，DNA雜交證明後者與康氏立克次體的同源性在90%以上。相互間群特異性抗原(group-specific antigens)雖同，但還有種特異性抗原(species-specific antige)可資鑑定。它們都侵害內皮細胞，導致細胞死亡，引起血管炎(見前述)。蜱叮咬處都有焦痂可見。

臨床表現

本病多發生於兒童，潛伏期為5～7天，急性起病，表現為寒戰、高熱、頭痛、關節痛、乏力等症狀。在蜱叮咬處出現一特徵性的“黑斑”，即丘疹逐漸發展為中心壞死性黑色潰瘍，周圍繞以紅暈。局部淋巴結腫大，且有壓痛，發病後第四天出現全身散在的淡紅色斑丘疹，掌跖部亦可累及。少數可見出血性損害。

本病症狀較輕，病程約兩周左右。隨著體溫下降，皮疹逐漸消退。三種立克次體起病都急，出現發熱、頭痛、肌痛和結膜充血等證候，約在蜱叮咬後 5～7天發生，焦痂為一特色病徵，可以證實診斷，應在頭皮、腋窩、腹股溝等蜱類好寄居部位注意尋找。由於焦痂為壞死性損害，故引流該區的淋巴結亦可腫大。焦痂損害很像菸頭灼傷，直徑2～5mm，中心發黑，邊緣隆起、發紅。壓痛甚輕。像RMSF一樣，第4～5天全身發疹，包括手掌和足底。隱約可見的斑丘疹性損害，為皮內小出血點，病程約2周，鮮有死亡。Weil-Felix反應多數病例都有作用於OX19抗原的凝集抗體，約於病程第2～3周出現。

診斷

本病特徵為蟲咬處“黑斑”，在早期及恢復期進行血清特異性補體結合試驗可做出診斷。

鑑別診斷

注意應與叢林斑疹傷寒相區別。根據其不同的發病區域、臨床特點及特殊血清學反應可以鑑別。

檢查

血清學試驗首推微量免疫螢光法檢測康氏立克次體抗體，如有條件可為一試

治療

多治療同其他立克次體病，使用四環素治療有效。多西環素200mg，每12小時1次共2劑，收效良好。亦可用四環素、氯黴素和利福黴素(rifamycin)。用藥後2天退熱。

預防

預防措施包括滅蜱，治療病犬及其他齧齒動物，注意個人防護，可外塗防蟲劑。防止被蜱叮咬。深入非洲野外旅遊的人，應注意著裝，防止蜱的叮咬。到南歐旅遊的人，如在春、夏季節作穿越市郊和農村的長途步行，應注意搜尋蜱。從這些立克次體感染恢復，可以獲得牢固免疫。在實驗動物中，康氏立克次體比大多數立氏立克次體都相對無毒性。但由康氏立克次體感染恢復的動物，對立氏立克次體毒力也有保護作用。這種保護是由T淋巴細胞提供的，它們也能識別斑疹熱組其他品種立克次體的抗原。