葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化膿性肺部炎症。常發生於有基礎疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、愛滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急驟,多有高熱、寒戰、胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重,死亡率較高。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染)中的葡萄球菌亦可經血循環而產生肺部感染,細支氣管往往受阻而伴發氣囊腫,尤多見於兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸,有時還伴發化膿性心包炎、胸膜炎等。

基本介紹

  • 英文名稱:Staphylococcal Pneumonia
  • 就診科室:呼吸科
  • 常見發病部位:肺部
  • 常見病因:金黃色葡萄球菌引起
  • 常見症狀:起病急驟,高熱,寒戰,胸痛;膿痰,量多,帶血絲;肺乾濕性羅音及痰鳴音;嚴重者周圍循環衰竭
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,

病因

葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌,有金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)及表皮葡萄球菌兩類。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶,如溶血毒素、白細胞素、腸毒素等,具有溶血、壞死、殺死白細胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定,陽性者致病力較強。金葡萄為陽性,是化膿性感染的主要原因,但其他凝固陰性的葡萄球菌亦可引起感染併發症,隨著醫院內感染的增多,由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎亦有發現。醫院內獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%~25%。

臨床表現

起病多急驟,高熱、寒戰、胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀等全身毒血症表現。肺部聽診可聞及乾濕性羅音及痰鳴音。病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭及相應的臟器損害表現。院內感染者通常起病較隱襲,體溫逐漸上升、咳膿痰。

檢查

白細胞計數多明顯增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒,肺部X線顯示肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發的液氣囊腔。X線陰影呈易變性,表現為一處炎性浸潤而在另一處出現新的病灶,或很小的單一病灶發展為大片陰影,此為金葡菌肺炎的另一重要特徵。治療有效時,病變消散,陰影密度逐漸減低,2~4周后病變完全消失,偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。近年來由於抗生素的使用,金葡萄肺炎的診斷不應過分依賴於痰和血培養陽性。而其他葡萄球菌肺炎由於症狀多不典型,且與其他病原菌所致肺炎的症狀頗為相似,給臨床診斷帶來困難,故其確診仍需病原學證據。

診斷

根據典型臨床表現、結合患者免疫力低下的基礎情況,X線徵象、呼吸道分泌物塗片及培養可作出診斷。但本病早期臨床表現與X線改變不符合,早期診斷常有困難,有條件者行肺CT檢查有助於儘早診斷。

治療

治療應在早期將原發病灶清除引流,同時選敏感抗菌藥物。醫院外感染的金葡萄菌肺炎,仍可用青黴素G。對於院內感染和部分院外發病者,多為凝固酶陽性的金葡萄,90%以上產生青黴素酶,應給予耐酶的β-內醯胺類抗生素,如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。對青黴素耐藥的菌株可能也對頭孢菌素耐藥,但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚靜脈滴注。對甲氧西林亦耐藥的金葡萄菌稱甲氧西林耐藥株可用萬古黴素、替考拉寧、利奈唑胺,也可選用利福平、SMZ-TMP、磷黴素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那黴素等治療。

預防

對有基礎疾病的患者,積極治療原發疾病,增強機體免疫力。存在表淺部位感染的患者,積極抗感染並給予有效引流。一旦懷疑葡萄球菌感染,及早選用有效的抗生素,並關注全身臟器功能,給予積極有效的支持。

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