放射性肺炎

放射性肺炎是由於肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經放射治療後，在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎症反應。輕者無症狀，炎症可自行消散；重者肺臟發生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。

肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關。病理變化表現為急性期的滲出性炎症反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現變化大，輕症者可無症狀，重症者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質激素對急性期炎症有一定控制作用。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科
• 常見發病部位：肺
• 常見病因：肺炎、氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等
• 常見症狀：刺激性、乾性咳嗽，伴氣急、心悸和胸痛等

病因

放射性肺炎的發生、嚴重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關係。放射野越大發生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴重，照射速度越快，越易產生肺損傷。其他影響因素如個體對放射線的耐受性差，肺部原有病變如肺炎、氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進放射性肺炎的發生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應。老年和兒童對放射治療的耐受性差。

臨床表現

輕者無症狀，多於放射治療後2～3周出現症狀，常有刺激性、乾性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進行性加劇、容易產生呼吸道感染而加重呼吸道症狀。並發放射性食管炎時出現吞咽困難。若放射損傷肋骨，產生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及乾、濕囉音和磨擦音。肺部廣泛、嚴重纖維化，最後導致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現相應徵象。

檢查

1.肺功能改變

肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導致缺氧。有時胸片尚未發現異常，而肺功能檢查已顯示變化。

2.X線表現

多數於停止放療一月後，肺部出陰影。急性期在照射的肺野上出現彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見網狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。病變的範圍與胸廓表面照射野一致。慢性發生肺纖維化，呈條索狀或團塊狀收縮或局限性肺不張。縱隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側移位，同側橫膈升高和胸廓塌陷。

診斷

必需根據照射史、受照劑量、臨床表現、實驗室檢查以及x射線等輔助檢查所見，進行綜合分析，排除其他因素造成的肺部疾患，方能做出正確診斷。

鑑別診斷

急性放射性肺炎應與下列疾病相鑑別，要點是結合病因、病史、臨床表現、多項檢查等綜合判斷。

1.非放射性肺炎

包括肺炎支原體肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來黴素等所致藥物性間質性肺炎等。

2.肺結核

3.肺部腫瘤

包括原發性支氣管肺癌和肺部轉移性腫瘤。

治療

為預防放射性肺炎的發生，應嚴格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，儘量避免肺部的損傷。在放射治療過程中，應嚴密觀察患者有無呼吸道症狀及體溫升高。X線檢查發現肺炎，應立即停止放射治療。治療方法主要是對症治療，肺部繼發感染給予抗生素。早期套用糖皮質激素有效，一般採用潑尼松治療。抗凝療法治療小血管栓塞無效。給予氧氣吸入能改善低氧血症。