色素性膽結石

在美國，色素性結石約占20%~30%;而在台灣大多數則為此類結石，約估60%以上，但近年來慢性肝病的控制，寄生蟲症減少，及衛生環境的改善，此色素性結石有明顯遞減趨勢。色素性膽結石的形成與非溶解性濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道感染，膽囊弛張，原發性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當的密切關係。色素性膽結石的形成與非溶解性濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道感染，膽囊弛張，原發性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當的密切關係。

基本介紹

• 中文名：色素性膽結石
• 患病部位：腹部
• 相關疾病：肝硬化 酒精中毒 貧血 膽結石
• 相關症狀：膽紅素鈣結石 膽結石 靜止性結石
• 所屬科室：外科 普外科
• 相關檢查：T管造影 膽道造影 靜脈膽道造影

原因

1.感染：多年來人們認為膽道系統的感染與膽結石(尤其是色素性結石)的形成有關。臨床上我們常見到膽道蛔蟲症與膽石形成的關係，許多色素石的核正常為蛔蟲屍體或蟲卵。

2.飲食因素：許多理論與實踐說明了飲食中過多的膽固醇攝入與膽石形成有關。低蛋白及低脂肪食者比高脂肪食者易患膽色素性結石，可能是通過改變膽汁成分尤其是膽汁酸成分而致。

3.肝病及溶血性疾病：臨床實踐證實肝硬化特別是酒精中毒性者易於發生膽紅素鈣及碳酸鈣結石。溶血性貧血者，由於從膽囊上皮或肝細胞產生的beta;葡萄糖醛酸酶增加，使膽紅素酶性水解增加導致大量未結合膽紅素的產生於膽囊內，使黑色結石形成。

4.年齡與性別：根據臨床實踐所見，膽色素結石在兩性問發生率無明顯差異。其發生率似與年齡增長有關聯，即隨年齡增長其發生率亦增加，其原因尚不十分清楚。

5.膽汁滯留：任何引起膽道系統膽汁滯留的原因均可有利於膽色素性結石的發生，例如手術性或炎症性的膽管(肝內或外)的狹窄，Oddi氏括約肌功能障礙，乏特氏乳頭狹窄等均可使膽汁淤積，有利於發生感染及膽色素性結石形成。

6.膽汁中粘度及出變化：根據一些研究結果證明膽色素結石者的膽囊及肝膽管內膽汁粘度及出值均較正常者為低，說明在非結合膽紅素與鈣結合形成膽紅素鈣時只是為成石提供必要的條件。

檢查

除了臨床上表現的徵候外，腹部超音波是最方便，而且精確性相當高(大於95%)的診斷工具，當然電腦斷層掃描、逆行性膽胰造影術亦有不錯的診斷率，但較不方便經濟，病人亦感不適。至於以往之口服、???囊造影?因精?性、特?性?差，目前已少使用。至於以往之口服、靜脈膽囊造影術因精確性、特異性較差，目前已少使用。

鑑別診斷

膽紅素鈣結石：膽紅素鈣結石其主要成分除膽紅素外，尚含有少量鈣鹽和有機物(細菌、蟲卵或上皮細胞。結石可存在膽總管內，亦可遍布於肝內外膽管系統，但很少在膽囊內發生。

靜止性結石：靜止性結石是相對於有症狀的活動期結石而言,指相對於靜止階段未發生疼痛或治後疼痛已解除的膽結石.

除了臨床上表現的徵候外，腹部超音波是最方便，而且精確性相當高(大於95%)的診斷工具，當然電腦斷層掃描、逆行性膽胰造影術亦有不錯的診斷率，但較不方便經濟，病人亦感不適。至於以往之口服、靜脈膽囊造影術因精確性、特異性較差，目前已少使用。

緩解方法

膽結石的患者有一半(50%)是無症狀，另有30%則症狀較微，只有20%是症狀性膽結石並有發生併發症。以往在1970年代，預防性的膽囊切除術曾被外科醫師採行之，目前則認為並非必要性的處置，而採用保守性的觀察。以往在1970年代，預防性的膽囊切除術曾被外科醫師採行之，目前則認為並非必要性的處置，而採用保守性的觀察。除非有糖尿病、膽囊癌的懷疑下，可做積極性膽囊切除術。除非有糖尿病、膽囊癌的懷疑下，可做積極性膽囊切除術。對老年人而言，其第一次的膽結石併發症往往較嚴重，死亡率可達20%，須特別加以注意並積極治療。對老年人而言，其第一次的膽結石併發症往往較嚴重，死亡率可達20%，須特別加以注意並積極治療。